Zapobieganie nowonarodzonym opryszczkom

Kulhanjian i in. (Wydanie 2 kwietnia) oznacza, że zastosowanie testów serologicznych na wirusa opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2) może odgrywać rolę w zapobieganiu infekcjom HSV u noworodków. Wydaje się, że zidentyfikowano grupę matek wysokiego ryzyka pierwotnego zakażenia HSV narządów płciowych i późniejszego zakażenia noworodkiem. Istnieje co najmniej pięć powodów, z których niektóre zostały już wcześniej omówione, 2 dlaczego interwencje skierowane do tej grupy nie mogą skutecznie zmniejszyć częstości występowania zakażeń HSV u noworodków.
Po pierwsze, czułość i specyficzność testu serologicznego pozostają słabo określone. Prawdziwa liczba osób zakażonych w danej populacji jest praktycznie niemożliwa do ustalenia bez analizy serologicznej; stąd prawdziwa wrażliwość nie może być znana. Nie ma sposobu, aby zdefiniować fałszywie dodatni test serologiczny na zakażenie HSV-2, a zatem nie ma definiowalnej specyficzności. Po drugie, ten test nie mierzy podatności na zakażenie HSV typu (HSV-1). Około 35 procent wszystkich przypadków HSV noworodków jest powodowanych przez HSV-1,3 i takie infekcje mogą być związane z wyższą śmiertelnością niż te z powodu HSV-2.4 Po trzecie, część przypadków matczynego pierwotnego HSV nabytego od nieznanego partnera, partner, który nie może być przebadany serologicznie lub partner, który nie jest zwykłym partnerem matki, jest nieznany. Po czwarte, strategia badania przesiewowego wszystkich kobiet seronegatywnych pod kątem wydzielania antygenu HSV w czasie porodu powinna zmniejszyć częstość występowania zakażeń HSV noworodków o mniej niż 20 procent w porównaniu z badaniem w czasie porodu.2 Badanie przesiewowe tylko na wysokim poziomie -risk podgrupa prawdopodobnie zapobiegnie jeszcze mniejszej liczbie przypadków.
Wreszcie, nawet jeśli grupa seronegatywnych matek ze zidentyfikowanymi seropozytywnymi partnerami stanowi grupę o szczególnie wysokim ryzyku, nie jest jasne, co można im polecić. Seksualna abstynencja lub przynajmniej używanie prezerwatyw ma sens. Jednak Kulhanjian i in. zauważmy, że 56 procent zagrożonych par nie podjęło działań zapobiegających transmisji. Ponadto częstość występowania opryszczki u noworodków jest niska, tylko połowa przypadków wynika z pierwotnej infekcji matki, a prawie połowa z nich nie jest spowodowana HSV-2. Tak więc takie serologiczne badania przesiewowe raczej nie będą opłacalne. Ponadto około 10 procent wszystkich testowanych matek musiałoby żyć w obawie przed zakażeniem.
W badaniu Kulhanjiana i wsp. Nie było przypadków infekcji HSV u noworodków. i tylko jedna serokonwersja. Większa liczba byłaby potrzebna, aby wykazać korzyści z każdej strategii prewencyjnej. Oprócz abstynencji seksualnej, możliwe interwencje obejmują cesarskie cięcie i profilaktyczne leczenie acyklowirem. Koszt pojedynczego przypadku byłby wysoki.
MD Libman, MD
Centrum Medyczne St. Mary s, Montreal, QC H3T 1M5, Kanada
A. Dascal, MD
Sir Mortimer B. Davis – Jewish General Hospital, Montreal, QC H3T 1E2, Kanada
4 Referencje1. Kulhanjian JA, Soroush V, Au DS, i in. . Identyfikacja kobiet w przypadku niespodziewanego ryzyka pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki pospolitej typu 2 podczas ciąży. N Engl J Med 1992; 326: 916-20.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Libman MD, Dascal A, Kramer MS, Mendelson J . Strategie zapobiegania zakażeniom noworodków wirusem opryszczki pospolitej: analiza decyzji. Rev Infect Dis 1991; 13: 1093-104.
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Whitley R, Arvin A, Prober C, i in. . Kontrolowana próba porównująca varabarinę z acyklowirem w zakażeniu wirusem opryszczki noworodków. N Engl J Med 1991; 324: 444-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Whitley R, Arvin A, Prober C, i in. . Predyktory zachorowalności i śmiertelności u noworodków z zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej. N Engl J Med 1991; 324: 450-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule wstępnym na temat zapobiegania opryszczce noworodków (problem z 2 kwietnia), Gibbs i Mead kładą niewystarczający nacisk na strategię krytyczną: nie naruszają skóry płodu za pomocą elektrody skalpującej lub innej inwazyjnej techniki oceny. Gdy opryszczka narządów płciowych jest klinicznie oczywista, szybkie wykonanie cięcia cesarskiego, gdy błony pękają lub na początku porodu, zwykle zapobiega infekcji noworodków. Problem polega na tym, jak uniknąć infekcji przez bezobjawową matkę. Chociaż 1,2% z 18 630 kobiet zbadanych przez Brown i wsp.2 miało klinicznie rozpoznaną opryszczkę narządów płciowych przy porodzie, wszystkie 10 zakażonych noworodków miało bezobjawowe matki bez oznak opryszczki. Whitley i wsp.3 badali 56 matek zakażonych noworodków; 70 procent było bezobjawowych.
… Chociaż wytyczne sugerowane przez American College of Obstetricians i Gynecolog44 nie przeciwwskazują użycia elektrody płodu-głowy u bezobjawowych kobiet z zakażeniem HSV w wywiadzie, 1,4% takich kobiet zjadało wirusa przy dostawie.5 Chociaż Gibbs a Mead1 stwierdza, że elektroda płodowo-skalpowa rzadko była uważana za portal wejścia w infekcję HSV noworodków, jej rola rzadko była systematycznie badana. Opisy przypadków pojawiły się od połowy 1970 roku3, 6 7 8 rozpowszechnionego noworodkowego HSV zwiastowanego przez pęcherzyki w miejscu przyłączenia elektrody płodowo-czaszkowej. Brown i wsp.2 donieśli, że w przypadkach, w których matka miała pozytywną hodowlę opryszczki przy dostarczaniu, elektroda skalpowa była stosowana u wszystkich 7 niemowląt, które uległy zakażeniu, ale tylko u 23 z 49 niemowląt, które tego nie zrobiły (P <0,05). 0,01).
Za każdym razem, gdy używana jest elektroda skalpowa, łamana jest bariera ochronna; w efekcie powstaje zranienie igłą. Elektroda płodu-czaszki może stanowić portal wejścia nie tylko dla HSV, ale także dla zapalenia wątroby typu B, ludzkiego wirusa niedoboru odporności i paciorkowca grupy B. Ponieważ zwykle można uniknąć monitorowania skóry głowy, potencjalne ryzyko związane z jej stosowaniem musi zawsze być uzasadnione niepowodzeniem starannych prób monitorowania na zewnątrz. W obecnym kontekście może to być najskuteczniejsza dostępna strategia, aby chronić dzieci przed nabyciem opryszczki po urodzeniu.
Erica Eason, MD
Montreal General Hospital, Montreal, QC H3G 1A4, Kanada
Alice Benjamin, MD
Royal Victoria Hospital, Montreal, QC H3A 1A1, Kanada
8 Referencje1. Gibbs RS, Mead PB. . Zapobieganie nowonarodzonej opryszczce – aktualne strategie. N Engl J Med 1992; 326: 946-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R i in . Noworodkowe zakażenie wirusem opryszczki pospolitej w związku z bezobjawową infekcją matki w czasie porodu. N Engl J Med 1991; 324: 1247-52.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Whitley RJ, Nahmias AJ, Visint
[podobne: flyboard allegro, nifuroksazyd hasco, olx inowroclaw ]