Zapobieganie krwawieniu w migotaniu przedsionków

Gibson i in. (Wydanie z 22 grudnia) przedstawiają wyniki rywaroksabanu, w porównaniu z antagonistą witaminy K, jako składnik potrójnej terapii u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy przeszli stentowanie wieńcowe. W Tabeli ich artykułu, która pokazuje wyjściową charakterystykę uczestników, badacze sklasyfikowali pacjentów zgodnie z wynikiem CHA2DS2-VASc (w skali od 0 do 7, z wyższymi wynikami wskazującymi na wyższe ryzyko udaru). Odsetki pacjentów w grupach 1, 2 i 3 z wynikiem CHA2DS2-VASc wynoszącym 0 wynosiły odpowiednio 1,6%, 1,4% i 1,0%. Pacjent z wynikiem CHA2DS2-VASc równym 0 nie wymaga leczenia przeciwzakrzepowego.2 Dlatego nie rozumiemy, dlaczego ci pacjenci otrzymywali leki przeciwzakrzepowe, ponieważ otrzymywali podwójne leczenie przeciwpłytkowe (DAPT), co dodatkowo zwiększało ryzyko krwawienia. Ponadto wszyscy pacjenci mieli chorobę wieńcową i przeszli przezskórną interwencję wieńcową (PCI); w związku z tym ich wynik CHA2DS2-VASc powinien już wynosić 1. Tak więc, w Tabeli artykułu Gibsona i jego współpracowników, rząd wartości CHA2DS2-VASc równy 0 nie powinien istnieć. Çan M. Üreyen, MD M. Bülent Vatan, MD Hüseyin Gündüz, MD Szpital Edukacji i Badań Uniwersytetu Sakarya, Sakarya, Turcja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Gibson CM, Mehran R, Bode C, i in. Profilaktyka krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych PCI. N Engl J Med 2016; 375: 2423-2434 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, i in. 2016 Wytyczne ESC dotyczące postępowania w migotaniu przedsionków opracowane we współpracy z EACTS. Europace 2016; 18: 1609-1678 Crossref Web of Science Medline Gibson i in. donieść, że standardowe leczenie antagonistą witaminy K i DAPT było związane z wyższym odsetkiem klinicznie znaczącego krwawienia niż riwaroksaban w małej dawce z in hibitorem P2Y12 lub bardzo małą dawką rywaroksabanu i DAPT podawanymi przez 1, 6 lub 12 miesięcy pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych PCI. Ze względu na wysokie ryzyko krwawienia, europejskie wytyczne zalecają utrzymanie zmniejszonego międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) od 2,0 do 2,5 podczas stosowania skojarzonego antagonisty witaminy K i leczenia przeciwpłytkowego oraz zmniejszenie dawki doustnych leków przeciwzakrzepowych, takich jak rywaroksaban, które nie są antagonistami witaminy K .1 W badaniu opisanym przez Gibsona i wsp. Pacjenci otrzymywali zmniejszoną dawkę rywaroksabanu, ale docelowy zakres INR utrzymywał się na poziomie 2,0 do 3,0. U pacjentów otrzymujących potrójną terapię (antagonista witaminy K i DAPT) większość powikłań krwotocznych występuje, gdy wartości INR są większe niż zalecane zmniejszenie INR o 2,0 do 2,5,2. Dlatego ważne jest, aby rozważyć, czy zmniejszony docelowy INR przy podawaniu antagon ista witaminy K oraz DAPT w porównaniu z DAPT i nowymi doustnymi antykoagulantami, mogą być w stanie zmniejszyć ryzyko krwawienia. Sharan P. Sharma, MD LRGHealthcare, Laconia, NH Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, i in. 2016 Wytyczne ESC dotyczące postępowania w migotaniu przedsionków opracowane we współpracy z EACTS. Eur Heart J 2016; 37: 2893-2962 Crossref Web of Science Medline 2. Rossini R, Musumeci G, Lettieri C, i in. Długoterminowe wyniki u pacjentów poddawanych stentowaniu wieńcowemu w podwójnej doustnej terapii przeciwpłytkowej wymagającej doustnej terapii przeciwzakrzepowej. Am J Cardiol 2008; 102: 1618-1623 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na zapytanie Üreyena i współpracowników dotyczące związku między wynikami CHADS a wynikami: lokalni badacze nie zgłosili wyników CHADS, a te wyniki zostały obli czone na podstawie pól zapisanych w formularzu sprawozdania z badania. Niektóre pola nie były dostępne i mogły być zakodowane jako 0. Indukowany zawał mięśnia sercowego nie był zakodowany jako wcześniejszy zawał mięśnia sercowego. Mogło to doprowadzić do nadreprezentacji pacjentów z niskimi wynikami CHADS. Jak pokazano na rysunkach od S5 do S8 w Dodatku uzupełniającym (dostępnym wraz z pełnym tekstem naszego artykułu na stronie), nie znaleźliśmy interakcji pod względem skuteczności lub bezpieczeństwa między przypisaniem leczenia a wynikiem CHADS2 lub wynikiem CHA2DS2-VASc ; innymi słowy, nie było modulacji efektu leczenia. Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego – American College of Cardiology1 wskazują, że można rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów z wynikiem CHA2DS2-VASc wynoszącym Rzeczywiście, rejestry (amerykański rejestr wyników dla lepszego leczenia migotania przedsionków [ORBIT-AF] oraz globalny rejestr anty koagulantów w terenie [GARFIELD]) pokazują, że w pr [podobne: nefrolog, nefrolog Wrocław, leczenie kanałowe ]

[hasła pokrewne: wyszukiwarka lekarzy, undofen krioterapia opinie, olx strzelin ]