Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej

Choroba LYME to wielonarządowe zaburzenie wywołane przez krętki Borrelia burgdorferi. Rozprzestrzeniane dla ludzi przez zakażone kleszcze, jest to najczęstsza choroba przenoszona przez wektory w Stanach Zjednoczonych.1 Podstawowymi wektorami są Ixodes dammini w północno-wschodniej i środkowo-zachodniej części Stanów Zjednoczonych2, 3 i I. pacificus na zachodnim wybrzeżu.4 Prawdopodobieństwo bodziec związany z boreliozą po ukąszeniu przez kleszcza w obszarze choroby endemicznej odnotowano w zakresie od 0,012 do 0,05 (łączna ocena z czterech badań, 0,027; przedział ufności 95%, 0,013 do 0,049) .5 6 7 8 Wczesna borelioza (zakażenie miejscowe) często charakteryzuje się wystąpieniem objawów grypopodobnych i rumienia wędrownego, charakterystycznej wysypki o kształcie docelowym, która zwykle występuje od 2 do 32 dni po inokulacji. 9, 10 Wczesna borelioza jest zwykle leczona doustnymi antybiotykami .11 Jednak około 20 do 40 procent osób zakażonych B. burgdorferi albo nie ma, albo nie wykrywa rumienia wędrującego.12 13 14 U pacjentów z nieleczonymi miejscowymi zakażeniami może wystąpić hematogenne rozsiewanie krętków do miejsc wtórnych. Objawy kardiologiczne, neurologiczne i reumatologiczne są najczęstszymi następstwami rozsianej choroby z Lyme. Następstwa późnej choroby z Lyme mogą być oporne na doustne leczenie antybiotykami i mogą wymagać leczenia dożylnego.14 15 16 17 Nieleczeni pacjenci zakażeni B. burgdorferi mogą bez objawów bezobjawowo pozostać bez rozpoznania.13 14 15 16 17 18 19
Celem tego badania było omówienie często napotykanych problemów przez lekarzy praktykujących w obszarach, w których choroba z Lyme jest powszechna: Jakie jest optymalne leczenie osób ugryzionych przez kleszcze ixodes w takich obszarach. Obecny standard opieki, który opiera się na niewielkich danych, polega na obserwowaniu pacjenta i leczeniu tylko wtedy, gdy pojawiają się objawy kliniczne choroby z Lyme (wczesne lub późne) 6, 20 Wykorzystaliśmy analizę decyzji do porównania wyników, kosztów i kosztów skuteczność alternatywnych strategii postępowania w leczeniu pacjentów po ukąszeniach przez kleszcze.
Metody
Struktura modelu decyzyjnego: drzewo podstawowe
Rysunek 1. Rysunek 1. Model drzewa decyzyjnego, w którym przedstawiono strategię leczenia, postępowania zgodnego i strategii testowania. Rx oznacza terapię, wyniki testu + pozytywne i wyniki testu ujemne. Zobacz definicję strategii leczenia w rozdziale Metody.
Rysunek pokazuje model decyzyjny zastosowany w tej analizie. Porównano trzy strategie zapobiegania późnym następstwom choroby z Lyme u pacjentów po ukąszeniach kleszczem w obszarze endemicznej boreliozy z Lyme: (1) Treat All – strategia empirycznego leczenia wszystkich pacjentów za pomocą dwutygodniowych doustnych antybiotyków; (2) Postępuj zgodnie ze strategią leczenia wyłącznie pacjentów z rumieniem wędrującym; i (3) Test – strategia leczenia wyłącznie pacjentów z rumieniem wędrującym lub dodatnim testem serologicznym w obserwacji po miesiącu od kontaktu z kleszczami. Ponieważ leczenie wczesnej choroby z Lyme ma bardzo niskie koszty i ryzyko i znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo późnych następstw, 11 strategia braku leczenia nie była uważana za praktyczną.
Końcowe gałęzie podstawowego drzewa zakończone leczoną boreliozą , nieleczoną boreliozą i niepotrzebnym leczeniem zostały rozszerzone o prawdopodobieństwo późnych poważnych, niekorzystnych następstw B
[patrz też: nifuroksazyd hasco, psychoterapia indywidualna kraków, układ szkieletowy człowieka ]