Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej ad

Analiza zakładała, że prawdopodobieństwa następstw neurologicznych, następstwa reumatologiczne, następstwa sercowe i reakcje na antybiotyki wzajemnie się wykluczały (konserwatywne założenie, które odchyla wyniki przed znalezieniem korzyści dla leczenia empirycznego). Dane i założenia
Tabela 1. Tabela 1. Szacowane prawdopodobieństwa dla zmiennych uwzględnionych w modelu decyzyjnym w celu określenia optymalnych strategii leczenia pacjentów z kleszczami. Szacunki prawdopodobieństwa zastosowane w modelu (Tabela 1) uzyskano, badając literaturę i konsultując ekspertów w zakresie chorób zakaźnych, kardiologii, neurologii i reumatologii. Dla każdej zmiennej określono najlepszy szacunek i wybrano zakres wiarygodnych wartości, aby przedstawić stopień niepewności otaczającej zmienną.
Zmienne epidemiologiczne
Model uwzględniał prawdopodobieństwo zakażenia po ukąszeniu przez kleszcza, charakterystykę działania (czułość i swoistość) testowania przeciwciała względem krętka choroby z Lyme w przypadkach zlokalizowanej choroby, gdy pojedynczy test jest wykonywany miesiąc po zakażeniu, a oszacowania pacjentów prawdopodobny stopień zgodności z zalecaną opieką. Następstwa choroby z Lyme zdefiniowano jako stany, które wystąpiły w wyniku zakażenia B. burgdorferi. Rumień migrujący został sklasyfikowany jako drugorzędna następstwo; powikłania sercowe, neurologiczne i reumatologiczne późnej boreliozy uznano za poważne następstwa.
Zmienne lecznicze
Schematy leczenia stosowane w tym modelu opierały się na aktualnych zaleceniach.14 15 16 17 Przyjmowano doustne antybiotyki u pacjentów z rumieniem wędrującym, blokiem przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia, izolowanym porażeniem twarzy bez zaburzeń płynu mózgowo-rdzeniowego i zapaleniem stawów o nowym początku . W tym modelu zastosowano doksycyklinę, ponieważ może być lepsza od penicyliny i erytromycyny u pacjentów z wczesną boreliozą. [17] Doksycyklina osiąga lepsze poziomy tkanki niż inne tetracykliny, przyjmuje się ją tylko dwa razy dziennie i wiąże się z minimalnym stresem żołądkowo-jelitowym. 17, 33 Doksycykliny (100 mg doustnie dwa razy na dobę przez 14 dni) zastosowano w leczeniu miejscowego zakażenia i bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia. 14, 15, 16, 17 30-dniowy reżim leku stosowano u pacjentów z zapaleniem stawów lub izolowanych porażenie twarzy.14, 15, 17
Przyjmowano, że dożylne antybiotyki stosowane są w leczeniu pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym o wysokim stopniu złośliwości, nieprawidłowościami neurologicznymi innymi niż izolowane porażenie nerwu twarzowego i zapaleniem stawów opornym na początkowy kurs doustnych antybiotyków.14, 15, 17 ceftriakson (2 g dożylnie dziennie przez 14 dni ), ponieważ dożylny ceftriakson może przewyższać penicylinę dożylną w leczeniu pacjentów z późnymi neurologicznymi i reumatologicznymi objawami choroby z Lyme.14, 15, 17, 36 Pacjenci, którzy nie odpowiedzieli na początkowy kurs dożylnych antybiotyków otrzymali drugi 14-dniowy kurs leczenia.
Zauważono, że stopień zgodności pacjenta z zaleconymi lekami jest bezpośrednio związany z postrzeganiem przez pacjenta ciężkości choroby i związanego z nią poziomu lęku.35 Na podstawie tych danych i oceny ekspertów oszacowaliśmy stopień zgodności z przepisała antybiotykoterapię w różnych fazach choroby z Lyme dla każdej strategii postępowania.
Reakcje na antybiotyki
Reakcje na antybiotyki zdefiniowano jako zdarzenia niepożądane wynikające z antybiotykoterapii
[przypisy: pentohexal, flyboard allegro, układ szkieletowy człowieka ]