Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej ad 9

Dwa niedawne doniesienia wstępne sugerują, że częstość występowania zakażeń u kleszcza, które ugryzą, może być znacznie mniejsza niż ogólna stopa zakażenia u kleszczy, oceniana na podstawie kleszczy zebranych z roślinności. 41, 42 Jeśli te doniesienia są uzasadnione, częstość występowania infekcja kleszcza określona na podstawie badań entomologicznych będzie musiała zostać skorygowana w dół, aby uzyskać oszacowanie wskaźnika infekcji wśród gryzących kleszczy I. dammini. Ewentualnie władze zajmujące się zdrowiem publicznym mogłyby monitorować i raportować wskaźniki infekcji wśród gryzących kleszczy. W sześciu zachodnich stanach, w których występuje I. pacificus, częstość występowania zakażenia B. burgdorferi wynosi od do 3 procent, 4, 43, a empiryczna terapia ukąszeń kleszczy jest nieuzasadniona. Na obszarach Nowej Anglii, państw środkowego Atlantyku i górnego środkowego zachodu około 0,1 do procenta larw, 25 procent nimf i 50 procent dorosłego kleszcza I. dammini zakażonych jest B. burgdorferi.14, 44 45 46 47 48 49 Chociaż inwazje kleszczy są silnie zlokalizowane, należy rozważyć terapię empiryczną dla ukąszeń przez kleszcze w tych obszarach. Zalecenia dotyczące terapii empirycznej będą musiały zostać ponownie przeanalizowane jako lepsze informacje na temat współczynników zakażeń kleszczami (np. W poszczególnych powiatach), a ryzyko zakażenia po ugryzieniu kleszczy stanie się dostępne. Określenie skuteczności zakażenia B. burgdorferi przez ukąszenia kleszczy i czynników wpływających na ryzyko zakażenia powinno być głównymi priorytetami badawczymi, biorąc pod uwagę znaczenie tych informacji w opiece nad pacjentem.
Czas trwania zajęcia kleszcza może być kluczowym czynnikiem w przekazywaniu krętków. Badania na zwierzętach sugerują, że istnieje niewielkie ryzyko zakażenia w ciągu pierwszych 24 godzin, ryzyko około 50 procent po 48 godzinach i prawie powszechne zakażenie po 72 godzinach od dołączenia lub jeśli zainfekowany kleszcz karmi się obrzydzeniem.49, 50 Jednakże, uogólnienie tych odkryć u ludzi jest nieznane, a dokładne oszacowanie prawdopodobieństwa przeniesienia jest trudne z powodu trudności w ocenie czasu trwania kleszcza i stopnia obrzmienia kleszcza.
Wykrywanie zakażenia B. burgdorferi we wczesnym, bezobjawowym stadium choroby może potencjalnie zmniejszyć niepotrzebne leczenie antybiotykami niezakażonych pacjentów i niepożądanych reakcji na antybiotykoterapię, jednocześnie minimalizując następstwa choroby u nieleczonych pacjentów. Niestety obecnie dostępne testy serologiczne na zakażenie B. burgdorferi nie są wystarczająco czułe. Strategia leczenia tylko pacjentów, którzy mają rumień wędrujący lub którzy mają pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał przeciwko boreliozie miesiąc po narażeniu na kleszcze, jest uzasadniona tylko wtedy, gdy czułość testu przekracza 0,90, a następnie tylko dla pacjentów, u których prawdopodobieństwo B. burgdorferi infekcja wynosi od 0,01 do 0,02.
Ta analiza decyzji dostarcza wskazówek dla klinicystów opiekujących się pacjentami z niedawnymi ugryzienia kleszczy ixodes w obszarach endemicznej choroby z Lyme. Nasze podejście oferuje zalety przeprowadzania analiz mających zastosowanie do szerokiego zakresu prawdopodobieństw infekcji, zmieniając założenia, gdy dostępne są lepsze szacunki lub zmieniają się warunki, a także biorąc pod uwagę zarówno konsekwencje ekonomiczne, jak i kliniczne, jednocześnie
[patrz też: olx inowroclaw, komórki macierzyste kraków, czy półpasiec jest zaraźliwy ]