Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej ad 8

Przy prawdopodobieństwie zakażenia wynoszącym 0,03 częstość występowania drobnych powikłań (wczesne następstwa Lyme i niewielkie reakcje na antybiotyki) jest prawie taka sama jak w przypadku strategii Traktuj wszystko i podążaj . Potencjalna wartość terapii empirycznej polega jednak na zapobieganiu następstwom sercowym, neurologicznym i reumatologicznym, które mogą wystąpić u osób zakażonych B. burgdorferi, u których nie rozwija się rumień wędrujący. Gdy prawdopodobieństwo zakażenia po ukąszeniu przez kleszcza wynosi 0,03, model wskazuje, że 640 dodatkowych przypadków poważnych następstw Lyme jest odwróconych, ale tylko 7 dodatkowych przypadków głównych reakcji na lek jest związanych ze strategią Treat All. Względna celowość strategii postępowania zależy od prawdopodobieństwa wystąpienia boreliozy z powodu ukąszenia przez kleszcza. Prawdopodobieństwo zakażenia przez ukąszenie przez kleszcza jest funkcją prawdopodobieństwa, że gryzący stawonóg jest kleszczem ixodes, że kleszcz przenosi B. burgdorferi i że krętek jest przenoszony z kleszcza na człowieka. Czynniki te należy ocenić przed podjęciem decyzji, czy uzasadnione jest leczenie empiryczne.
Charakter kleszczy pochodzi z historii klinicznej. Jeśli nie można ustalić z bardzo wysokim stopniem pewności, że pacjent został ugryziony kleszczem ixodes (jeśli pacjent nie jest w stanie go zidentyfikować i jeśli opis pacjenta nie jest zgodny z pojawieniem się kleszcza ixodes), prawdopodobieństwo infekcji jest zbyt niska, aby uzasadnić empiryczną terapię antybiotykową.
Po stwierdzeniu, że pacjent został ukąszony przez kleszcza ixodes, prawdopodobieństwo, że kleszcz jest zakażony B. burgdorferi, należy najpierw ustalić na podstawie badań epizootiologicznych. Centers for Disease Control ogłosiły niedawno, że I. dammini i I. pacificus mają siedzibę tylko w 17 stanach (Maine, Massachusetts, Connecticut, Rhode Island, Nowy Jork, New Jersey, Pensylwania, Delaware, Maryland, Michigan, Illinois, Wisconsin, Minnesota , Iowa, Waszyngton, Oregon i Kalifornia). W dodatkowych siedmiu stanach, w których znaleziono te kleszcze (Vermont, New Hampshire, Wirginia, Indiana, Arizona, Nowy Meksyk i Nevada), ich obecność może być zjawiskiem przejściowym spowodowanym ich transportem (np. Na ptaki) z sąsiednich państw . W tych stanach należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo zakażenia kleszcza ixodes przez B. burgdorferi.
Chociaż setki przypadków choroby z Lyme odnotowano w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych i w Missouri, gdzie znaleziono inne gatunki kleszczy (I. scapularis i Amblyomma americanum), nie zaleca się obecnie leczenia empirycznego w 26 stanach, w których ja. nie znaleziono ani dammini ani I. pacificus, ponieważ B. burgdorferi nigdy nie został zidentyfikowany w kleszczach, zwierzętach ani ludziach.
Dwa małe badania sugerują, że transfer krętków występuje u około 10 procent ludzi ukąszonych przez zakażone kleszcze.5, 6 Dlatego empiryczne leczenie nie jest uzasadnione w obszarach, gdzie częstość występowania zakażonych kleszczy jest mniejsza niż 0,10, ponieważ iloczyn częstości występowania kleszczy infekcja i prawdopodobieństwo przeniesienia choroby z zainfekowanego kleszcza jest mniejsze niż 0,01, prawdopodobieństwo, z jakim model wskazuje, że Follow jest preferowaną strategią
[więcej w: właściwości herbaty z pokrzywy, psychoterapia indywidualna kraków, who definicja zdrowia ]