Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej ad 7

Ponadto, dla danego prawdopodobieństwa zakażenia, względne koszty, korzyści i powikłania trzech badanych strategii nie zmieniają się, gdy bierze się pod uwagę szeroki zakres założeń dotyczących kosztów, częstości następstw choroby z Lyme, ryzyka reakcji do antybiotyków, przestrzegania antybiotykoterapii i skuteczności takiej terapii. Chociaż zwroty z Blue Cross-Blue Shield i ambulatoryjnych opłat aptecznych mogą nie odzwierciedlać w pełni kosztów leczenia pacjentów, preferowane strategie nie zmienią się, nawet jeśli bezwzględne wartości dolara ulegną zmianie, o ile szacunki kosztów nie będą tendencyjne w stosunku do strategii ocenione. Wreszcie, podczas gdy w analizie ekonomicznej uwzględniono jedynie względnie ograniczone bezpośrednie koszty medyczne w zakresie zarządzania bezpośrednimi następstwami choroby z Lyme, uwzględnienia niemedycznych kosztów bezpośrednich (np. Koszty podróży poniesionych w związku z otrzymywaniem opieki medycznej), dodatkowe koszty z kieszeni opieki, bezpośrednie koszty medyczne ponoszone przez pacjentów z długotrwałymi powikłaniami, koszty pośrednie (np. utrata pracy) oraz koszty niematerialne (np. ból i cierpienie) zwiększyłyby korzyści strategii Traktuj wszystko jeszcze bardziej w stosunku do innych strategie.
Ta analiza dotyczy tylko pacjentów kwalifikujących się do leczenia doksycykliną. Pacjenci, u których tetracykliny są przeciwwskazane (dzieci w wieku poniżej ośmiu lat oraz kobiety w ciąży lub karmiące piersią) zostały wykluczone. Przebarwienia i ciężka dysplazja zębów oraz zahamowanie wzrostu kości są związane z podawaniem tetracyklin podczas drugiego i trzeciego trymestru ciąży, kiedy większość kobiet zdaje sobie sprawę z ich ciąż. Jednak kobiety w wieku rozrodczym, które przeoczyły jeden lub więcej okresów, powinny mieć test ciążowy przed rozpoczęciem leczenia doksycykliną. Dzięki takiemu środkowi ostrożności, niepożądane działania na płód spowodowane terapią tetracykliną są bardzo mało prawdopodobne.
Tylko niewielka część pacjentów ukąszonych kleszczami jest kandydatami do leczenia empirycznego, ponieważ znaczna większość ukąszeń jest nierozpoznana. Dlatego też nie jest prawdopodobne, aby leczenie empiryczne znacznie zmniejszyło liczbę przypadków choroby z Lyme. Z podobnych powodów prawdopodobieństwo zwiększonej oporności na antybiotyki w wyniku terapii empirycznej nie jest dużym problemem. Tetracykliny są często przepisywane. Wzrost użycia przypisywany do empirycznej terapii pacjentów z możliwymi do zidentyfikowania ugryzienia kleszcza ixodes w obszarach endemicznej choroby jest bardzo mały. Skuteczność penicyliny w zabijaniu Treponema pallidum, krętka, z którym mamy najwięcej do czynienia, pozostaje niezmieniona pomimo 40 lat intensywnego stosowania.
W opublikowanym randomizowanym badaniu klinicznym dotyczącym profilaktyki u pacjentów ukąszonych kleszczami ixodes, z 29 pacjentów w grupie placebo miał rumień wędrujący, a z 27 pacjentów otrzymujących empiryczną antybiotykoterapię miał wysypkę związaną z penicyliną.6 Autorzy stwierdzili ryzyko zachorowania na boreliozę z rozpoznanego ukąszenia przez kleszcze zbliża się do ryzyka wystąpienia niepożądanej reakcji na antybiotykoterapię.
Model zastosowany w naszym badaniu sugeruje, że ten wniosek jest prawidłowy, gdy rozważane są tylko drobne komplikacje
[patrz też: układ szkieletowy człowieka, who definicja zdrowia, psychoterapia indywidualna kraków ]