Wiek w chirurgii niezstąpionych jądra i ryzyko raka jąder

Niezstąpione jądra, które stanowią czynnik ryzyka dla raka jąder, są zwykle leczone chirurgicznie, ale nie wiadomo, czy wiek leczenia ma wpływ na ryzyko. Przeanalizowaliśmy zależność między wiekiem leczenia niezstąpionych jąder a ryzykiem raka jądra. Metody
Zidentyfikowaliśmy mężczyzn, którzy przeszli orchidopeksję na niezstąpione jądra w Szwecji w latach 1964-1999. Pacjenci z kohorty zostali zidentyfikowani w szwedzkim rejestrze wyładunku w szpitalu i obserwowani pod kątem występowania raka jąder za pośrednictwem szwedzkiego rejestru raka. Istotne statystyki i dane dotyczące statusu migracji zostały zaczerpnięte z Rejestru Ludności i Zmian Ludności na lata 1965-2000. Oceniliśmy względne ryzyko raka jąder za pomocą regresji Poissona znormalizowanych wskaźników zachorowalności, porównując ryzyko w kohorcie z tym w ogólna populacja. Analizowaliśmy również dane za pomocą regresji Coxa, używając wewnętrznych grup porównawczych.
Wyniki
Kohorta składała się z 16 983 mężczyzn leczonych operacyjnie z powodu niezstąpionych jąder i następowało łącznie 209 984 osobolat. Zidentyfikowano 56 przypadków raka jąder podczas obserwacji. Względne ryzyko zachorowania na raka jąder wśród osób poddanych orchidopeksji przed ukończeniem 13. roku życia wyniosło 2,23 (przedział ufności 95% [CI], od 1,58 do 3,06) w porównaniu ze szwedzką populacją ogólną; dla osób leczonych w wieku 13 lat lub starszych ryzyko względne wyniosło 5,40 (95% CI, 3,20 do 8,53). Wpływ wieku na orchidopeksję na ryzyko raka jąder był podobny w porównaniu do kohorty.
Wnioski
Leczenie niezstąpionych jąder przed osiągnięciem dojrzałości płciowej zmniejsza ryzyko raka jądra.
Wprowadzenie
Niezstąpione jądro lub wnętrostwo, które występuje u 2 do 5% chłopców urodzonych o czasie, jest jedną z najczęstszych wad wrodzonych.1 Wnętrostwo wiąże się z upośledzoną płodnością i jest czynnikiem ryzyka raka jąder. Wśród mężczyzn, którzy mieli niezstąpione jądra, ryzyko raka wzrasta od dwóch do ośmiu razy, a 5 do 10% wszystkich mężczyzn z rakiem jąder ma historię wnętrostwa.1,2 Jednak nie wiadomo, czy wnętrostwo i rak jądra mają wspólną przyczyną, czy też wnętrostwo samo w sobie jest przyczyną raka jądra.
Testy, które są nieśmiertelne w momencie narodzin, mogą spontanicznie zejść podczas wczesnego życia, ale rzadko potem. W wieku 12 miesięcy około 1% wszystkich chłopców ma wnętrostwo.1,3 Leczenie przetrwałego wnętrostwa to zwykle orchidopeksja, korekta chirurgiczna, w której jądro jest umieszczane i umocowane w mosznie. Istnieją dowody na to, że poporodowy rozwój komórek zarodkowych ulega pogorszeniu w niezmienionym jądrze po pierwszym roku, i być może z tego powodu ryzyko niepłodności wzrasta wraz z wiekiem1, 4,5. Dlatego zalecany wiek dla orchidopeksji był sukcesywnie obniżany, oraz procedura jest teraz zalecana dla pacjentów w wieku poniżej 2 lat i nawet w wieku 6 miesięcy.4,6
Pytanie, czy wiek leczenia ma wpływ na ryzyko raka jąder, jest kontrowersyjne. Zgodnie z dominującym poglądem, mechanizm prowadzący do raka jądra występuje przed porodem, a ryzyko zachorowania na raka jest w znacznym stopniu określone w macicy lub we wczesnym okresie życia. 77,8 Jeśli ten pogląd jest prawidłowy, wiek związany z korektą chirurgiczną nie powinien być związany do stopnia raka jąder
[patrz też: układ szkieletowy człowieka, pentohexal, progesteron cena ]