Uzywanie statyn i zmniejszona smiertelnosc zwiazana z rakiem

Nielsen i jego współpracownicy (wydanie z 8 listopada) informują, że stosowanie statyn u duńskich pacjentów z rakiem korelowało ze zmniejszoną śmiertelnością związaną z rakiem w badaniu obserwacyjnym. Jednakże niedawna metaanaliza 22 dobrze przeprowadzonych randomizowanych, kontrolowanych badań z danymi z 66 582 pacjentów, którzy otrzymali statyny i 66 604, którzy otrzymali placebo, wykazała, że 5 lat leczenia statynami nie ma wpływu na ryzyko zgonu związanego z rakiem (ryzyko względne 1,00; 95% przedział ufności, 0,93 do 1,08) .2 Badania obserwacyjne wykazują zaskakująco często korzystny wpływ statyn na różne wyniki zdrowotne, podczas gdy randomizowane, kontrolowane próby nie. Takie rozbieżności między badaniami obserwacyjnymi a randomizowanymi, kontrolowanymi próbami odnotowano również w badaniach nad złamaniami3 i zapaleniem płuc.4 Zdrowe nastawienie użytkownika w badaniach obserwacyjnych może wyjaśniać tę różnicę. Badanie przeprowad zone wśród brytyjskich lekarzy rodzinnych wykazało, że selektywnie podporządkowują oni statyny palaczom, z powodu ich niezdrowego stylu życia.5 Palenie jest silnym czynnikiem ryzyka złamań, zapalenia płuc i śmierci związanej z rakiem. Mogło to prowadzić do odwrotnej zależności między stosowaniem statyn a ryzykiem zgonu związanego z rakiem w badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Nielsena i współpracowników. Brak efektu dawka-odpowiedź w ich badaniu dodatkowo potwierdza tę hipotezę.
Corinne Klop, Pharm.D.
Utrecht Institute of Pharmaceutical Sciences, Utrecht, Holandia
Johanna HM Driessen, mgr inż.
CAPHRI School for Public Health and Primary Care, Maastricht, Holandia
Frank de Vries, Ph.D., Pharm.D.
Utrecht Institute of Pharmaceutical Sciences, Utrecht, Holandia
fa. nl
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Nielsen SF, Nor destgaard BG, Bojesen SE. Używanie statyn i zmniejszona śmiertelność związana z rakiem. N Engl J Med 2012; 367: 1792-1802
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Emberson JR, Kearney PM, Blackwell L, i in. Brak efektu obniżenia cholesterolu LDL na raka: metaanaliza indywidualnych danych od 175 000 osób w 27 randomizowanych próbach terapii statynami. PLoS One 2012; 7: e29849-e29849
Crossref Web of Science Medline
3. de Vries F, de Vries C, Cooper C, Leufkens B, van Staa TP. Ponowna analiza dwóch badań z kontrastującymi wynikami dotyczącymi związku między stosowaniem statyn a ryzykiem złamania: baza danych ogólnych badań praktycznych. Int J Epidemiol 2006; 35: 1301-1308
Crossref Web of Science Medline
4. van de Garde EMW, Hak E, PC Souverein, Hoes AW, van den Bosch JM, Leufkens HG. Leczenie statynami i zmniejszone ryzyko zapalenia płuc u pacjentów z cukrzycą. Thorax 2006; 61: 957-961
Crossref Web of Scienc e Medline
5. Evans JS, Harries C, Dennis I, Dean J. Nieletni lekarze lekarzy ogólnych i stwierdzili zasady postępowania przy przepisywaniu środków obniżających stężenie lipidów. Br J Gen Pract 1995, 45: 15-18
Web of Science Medline
Badanie Nielsena i wsp. związku między stosowaniem statyn a umieralnością związaną z rakiem ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, prawie trzy czwarte pacjentów, którzy nie otrzymywali statyn, nie miało zarejestrowanych informacji o stopniu przerzutu do węzła nowotworowego (TNM), niezbędnym składniku każdej skorygowanej o ryzyko analizy prognozy nowotworu1. Ponadto stopień, w jakim te Brakujące dane były ponad dwukrotnie większe niż w grupie leczonej, co sugeruje, że dane nie były zupełnie przypadkowe . 2 Jednak autorzy zajęli się brakującymi danymi przy użyciu brakującego wskaźnika i kompletnego przypadku techniki analityczne, które okazały się statystycznie nieważne w tym kontekście. 3. 3 Jak na ironię, artykuł Dondersa i in. autorzy cytują na poparcie swoich metod, że obie techniki zwykle generują wysoce stronnicze szacunki badanego związku (związków) .
Po drugie, analiza opiera się zasadniczo na milczącym, ale bardzo wątpliwym 4 założeniu, że przyczyny zgonów związanych z rakiem oraz te, które nie występują, można konsekwentnie odróżniać z dostatecznie wysoką dokładnością w badaniach rejestrowych. Po trzecie, pominięcie korekty w analizie dotyczącej stosowania kwasu acetylosalicylowego, które jest często przepisywane wraz ze statynami, może dobrze uwzględniać wyniki, a nie samą terapię statyną, między innymi dlatego, że aspiryna zmniejsza śmiertelność związaną z rakiem o identyczną wielkość. .5 Po czwarte, sugestie autorów, że ich wyniki można wyjaśnić antyproliferacyjnymi właściwościami statyn in vitro, zaprzecza temu, że wielkość zmniejszenia ryzyka śmierci była konsekwentnie najwyższa wśród pacje ntów, którzy podobno zginęli z przyczyn niezwiązanych ze sobą. albo na raka, albo na chorobę sercowo-naczyniową.
Wreszcie, pomimo powyższych ograniczeń, autorzy stwierdzili, że pacjenci [patrz też: dobry endokrynolog kielce, Psycholog, lekarz prywatnie ]

[więcej w: flyboard allegro, zabiegi fizykalne, biomentin ]