Uporczywe porażenie u chorych krytycznie chorych po długotrwałym podawaniu wekuronium

Leki o działaniu nerwowo-mózgowym (środki zwiotczające mięśnie) są często podawane pacjentom w stanie krytycznym w celu ułatwienia wentylacji mechanicznej.1 Chociaż pankuron jest najczęściej stosowanym środkiem zwiotczającym mięśnie w oddziałach intensywnej opieki medycznej, 2 niektórzy pacjenci są leczeni wekuronium z powodu braku działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego oraz pośredni czas działania i ponieważ nie ma on znanego metabolitu działającego na ośrodkowy układ nerwowy.3 Jednakże opisano kilku pacjentów, u których utrzymywała się blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (tj. utrzymywała się przez ponad dwie godziny) po przerwaniu długoterminowego leczenia. leczenie (tj. więcej niż dwa dni) z wekuronium.4, 5 Czynniki odpowiedzialne za tę przedłużoną odpowiedź nie są znane. Farmakokinetykę i farmakodynamikę wekuronium badano po krótkotrwałym leczeniu, ale nie po podaniu go przez wiele dni, jak to zwykle się dzieje na oddziałach intensywnej terapii. Ponieważ spodziewaliśmy się, że długotrwała blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego będzie rzadkością, początkowo postanowiliśmy określić właściwości farmakokinetyczne wekuronium u pacjentów w stanie krytycznym, którzy przyjmowali lek przez kilka dni. Następnie spodziewaliśmy się porównać te wyniki z wynikami u pacjentów, którzy otrzymywali krótko vecuronium. Niespodziewanie, prawie połowa naszych pacjentów (7 z 16) przedłużyła blokadę nerwowo-mięśniową po zaprzestaniu wekuronium. Dlatego retrospektywnie porównaliśmy grupę pacjentów, u których nastąpiło szybkie wyleczenie z blokady nerwowo-mięśniowej z grupą pacjentów, którzy mieli przedłużoną blokadę, próbując określić czynniki związane z przedłużeniem blokady nerwowo-mięśniowej.
Metody
Badana populacja
Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet ds. Badań Ludzkich Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco. Ponieważ pacjenci byli uspokajani i sparaliżowani, uzyskano świadomą zgodę od najbliższego krewnego lub, jeśli jest on niedostępny, od lekarza prowadzącego na oddziale intensywnej terapii. Badaniem objęto szesnaście kolejnych pacjentów w stanie krytycznym, osiem kobiet i ośmiu mężczyzn w wieku od 18 do 85 lat. Pacjenci z chorobą nerwowo-mięśniową w wywiadzie zostali wykluczeni z badania. Wszyscy pacjenci wymagali leczenia wekuronium przez co najmniej dwa kolejne dni w celu ułatwienia wentylacji mechanicznej. Wszystkich z wyjątkiem z 16 pacjentów miało niewydolność oddechową z powodu ostrego uszkodzenia płuc (zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych6), ostrej infekcji płucnej lub sepsy, 7 lub obu. Pozostały pacjent (Pacjent 11) wymagał wekuronium z powodu niewydolności oddechowej po operacji kardiochirurgicznej. (Dwóch z tych pacjentów opisano w poprzednich raportach.4) Żaden pacjent nie miał temperatury ciała poniżej 36,5 ° C. Vekuronium podawano dożylnie w powtarzanych wstrzyknięciach bolusa, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego i był jedynym lekiem zwiotczającym mięśnie, który pacjent otrzymał. Przemieszczenie przez pacjenta, w tym kaszel, było klinicznym wskazaniem do podania większej ilości wekuronium. Z wyjątkiem podawania wenurionium u pacjentów bez przedłużonej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (jak opisano w protokole farmakokinetycznym), żaden schemat terapeutyczny pacjenta nie został zmieniony na potrzeby tego badania
[podobne: mikroangiopatia, wyszukiwarka lekarzy, who definicja zdrowia ]