Uporczywe porażenie u chorych krytycznie chorych po długotrwałym podawaniu wekuronium cd

Przeprowadzono pełne badania farmakokinetyczne u pacjentów, u których nie wystąpiła długotrwała blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego po przerwaniu leczenia wekuronium. U tych pacjentów rozpoczęto wlew wekuronium w tempie równym średniej dawce wekuronium obliczonej dla poprzednich 24 godzin. Następnie szybkość dostosowano tak, aby utrzymać z góry określony stabilny poziom blokady nerwowo-mięśniowej (tj. Stosunek pociągu-czterech wynosił 10 procent lub mniej). Gdy blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego była stabilna na tym poziomie przez co najmniej 30 minut, przyjęto stan ustalony. Następnie pobierano trzy próbki krwi tętniczej w 10-minutowych odstępach (-20, -10 i 0 minut) w celu zmierzenia stężenia wekuronium w osoczu. Wlew zakończono i pobrano krew przez następne 6 godzin (przy 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 300, i 360 minut) do pomiaru stężenia wekuronium w osoczu i jego aktywnych metabolitów 3-desacetylocuronium i 3,17-bidesacetylochuronium. Stężenie wekuronium w osoczu i jego metabolitów mierzono za pomocą chromatografii gazowej. 10 Ten test miał współczynnik zmienności 15% lub mniej przy stężeniach 10 ng na mililitr. Zweryfikowaliśmy założenie o stałym stężeniu wekuronium w okresie, w którym stosunek pociągu-czwartego był stabilny na poziomie 10% przez obliczenie współczynnika zmienności dla trzech pomiarów wekuronium osocza w tym okresie.
Parametry farmakokinetyczne obliczono przez wykreślenie stężenia wekuronium w osoczu w funkcji czasu. Klirens osoczowy obliczono jako szybkość wlewu wekuronium podzieloną przez średnie stężenie w osoczu w fazie stacjonarnej.11 Stałą szybkości eliminacji określono po dopasowaniu funkcji dwudekonowej do krzywej stężenia w osoczu w funkcji czasu (od 2 do 360 minut po przerwaniu infuzji wekuronium) przez nieliniową regresję nieliniową z programem statystycznym BMDP.12 Okres półtrwania w fazie eliminacji obliczono jako ln (2) podzielony przez stałą szybkości eliminacji (ln (2) oznacza logarytm naturalny 2), a objętość dystrybucji beta obliczono jako klirens podzielony przez stałą szybkości eliminacji.
Analiza statystyczna
Wszystkie wartości wyrażono jako średnie . SD lub mediany i zakresy, o ile nie podano inaczej. Ze względu na małą liczbę pacjentów nie podjęliśmy próby opracowania modelu statystycznego, który odpowiadałby za niewydolność nerek, zaburzenia czynności wątroby, całkowitą dawkę wekuronium, czas podawania wekuronium i inne zmienne. Dlatego też powiązanie tych zmiennych z obecnością długotrwałego paraliżu badano zarówno testem chi-kwadrat, jak i dokładnym testem Fishera dla proporcji oraz testem t dla zmiennych ciągłych. Wszystkie wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Funkcja nerek i wątroby u pacjentów z długotrwałą blokadą nerwowo-mięśniową oraz u osób bez takiej blokady po długotrwałym podawaniu wekuronium. Siedmiu z 16 pacjentów miało przedłużoną blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, trwającą od sześciu godzin do ponad siedmiu dni po zakończeniu leczenia wekuronium
[więcej w: właściwości herbaty z pokrzywy, psychoterapia indywidualna kraków, mikroangiopatia ]