Uporczywe porażenie u chorych krytycznie chorych po długotrwałym podawaniu wekuronium ad

Pacjenci byli włączani do badania dopiero po tym, jak lekarz prowadzący zdecydował, że leczenie wekuronium należy przerwać. Monitorowanie funkcji nerwowo-mięśniowej
Po włączeniu pacjentów ich funkcję nerwowo-mięśniową monitorowano w sposób ciągły, mierząc siłę przywodzenia kciuka (napięcie skurczowe) 8 za pomocą przetwornika siły w odpowiedzi na cztery przezskórne wstrząsy elektryczne o wartości ponad 0,5 Hz na nerw łokciowy w nadgarstku 0,5. msec apart (pociąg czterech). Ponieważ pacjenci mieli już pewien stopień blokady nerwowo-mięśniowej na początku badania, nie byliśmy w stanie zmierzyć napięcia skurczu przy braku blokady nerwowo-mięśniowej. Dlatego wielkość blokady nerwowo-mięśniowej wyrażono jako liczbę odpowiedzi na stymulację pociągu-czterech, powtarzaną co 12 sekund, a gdy wystąpiły cztery odpowiedzi, jako stosunek amplitudy odpowiedzi czwartej do odpowiedzi pierwsza odpowiedź (stosunek pociągu-czterech) .9 Długotrwała blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego została zdefiniowana jako niepowodzenie w odzyskaniu jakiejkolwiek odpowiedzi na stymulację nerwu łokciowego w ciągu dwóch godzin po podaniu ostatniej dawki wekuronium; następnie, stosunek pociągu-czwartego, jeśli występuje, określano co godzinę. Czas trwania blokady nerwowo-mięśniowej określono jako czas od ostatniej dawki wekuronium w bolusie do wykrycia czterech reakcji dotykowych na stymulację pociągu-czwartego. Klinicznie, wszyscy pacjenci z przedłużoną blokadą nerwowo-mięśniową nie mieli spontanicznego ruchu ani wentylacji i nie reagowali na różne rodzaje stymulacji. W związku z tym pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy: z tymi i bez długotrwałej blokady nerwowo-mięśniowej.
Zmienne kliniczne
Porównaliśmy następujące zmienne u pacjentów zi bez przedłużonej blokady nerwowo-mięśniowej: wiek i płeć; wyniki testów czynności nerek i wątroby; tętnicze pH i stężenia wodorowęglanów, magnezu, wapnia i potasu; całkowita dawka i czas podawania wekuronium; oraz rodzaje jednocześnie podawanej antybiotykoterapii.
Pacjent przeprowadził badania przewodzenia nerwowego w trzecim dniu długotrwałej blokady nerwowo-mięśniowej, która nie ujawniła żadnej odpowiedzi ruchowej, ale normalne potencjały czynnościowe nerwu czuciowego – wyniki, które były zgodne z blokadą transmisji nerwowo-mięśniowej, która nie była związana z czystą neuropatią ruchową lub ciężką martwica miopatii. Badania przewodzenia nerwu nie zostały przeprowadzone u pozostałych pacjentów.
U wszystkich pacjentów mierzono pH krwi tętniczej i stężenie wodorowęglanu, magnezu, wapnia i kreatyniny w dniu badania. U pacjentów z nieprawidłowymi stężeniami kreatyniny w osoczu zmierzono klirens kreatyniny. Niewydolność wątroby była uważana za obecną, jeśli wyniki testu czynności wątroby były nieprawidłowe, ale nie było wzrostu czasu protrombinowego. Niewydolność wątroby była uważana za obecną, jeśli czas protrombinowy wzrósł z powodu upośledzonej czynności syntetycznej w wątrobie. Niewydolność nerek była uważana za obecną, jeśli klirens kreatyniny był mniejszy niż 30 ml na minutę.
Protokół farmakokinetyczny
U siedmiu pacjentów, którzy przedłużyli blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, stężenia wekuronium i jego metabolitów w osoczu mierzono co cztery godziny, aż do momentu, w którym wyleczyli się z blokady nerwowo-mięśniowej.
[podobne: who definicja zdrowia, larimax, flyboard allegro ]