Uporczywe porażenie u chorych krytycznie chorych po długotrwałym podawaniu wekuronium ad 6

Wśród pacjentów w wieku od 8 do 15 lat, u których nie występowała długotrwała blokada i u których stan stacjonarny uzyskano przy ciągłym wlewie wekuronium, dwa stężenia wynosiły 280 i 521 ng na mililitr – wartości większe niż 2 SD powyżej średniej stężenia potrzebne do obniżenia napięcia skurczowego opisanego przez Cannona i wsp. [27], co sugeruje rozwój tolerancji28 Kwasica metaboliczna, podwyższone stężenie magnezu w osoczu i płeć żeńska były zmiennymi związanymi z przedłużającą się blokadą nerwowo-mięśniową. Jednak wartości pH krwi tętniczej u pacjentów nie były tak niskie, jak wymagany poziom (<7,21), aby nasilać blokadę nerwowo-mięśniową indukowaną wekuronium u zwierząt29, 30 Chociaż stężenia magnezu w osoczu były wyższe u pacjentów z przedłużoną blokadą przewodnictwa nerwowo-mięśniowego niż u pacjentów bez takiej blokady żadne ze stężeń nie przekraczało normalnego zakresu (najwyższa wartość wynosiła 3,9 mg na decylitr [1,6 mmol na litr]). Wpływ płci na blokadę nerwowo-mięśniową wywołaną przez wekuronium nie był badany i nie mamy żadnego wyjaśnienia tego odkrycia. Chociaż te czynniki mogły przyczynić się do przedłużonej blokady nerwowo-mięśniowej, uważamy, że najważniejszą rolę odgrywają niewydolność nerek i wyższe stężenia 3-desacetylowanego metabolitu w osoczu.
Ponieważ dawkowanie wekuronium podczas długotrwałego leczenia jest miareczkowane głównie na podstawie kryteriów klinicznych (np. Ruchy pacjenta) i rzadko na podstawie wyników stymulacji nerwu obwodowego, badaliśmy, czy długotrwała blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego była związana z podawanie większych dawek wekuronium. Nie stwierdzono istotnej zależności między obecnością długotrwałej blokady a całkowitą dawką wekuronium, szybkością podawania lub czasem trwania leczenia, chociaż pacjenci z niewydolnością nerek, którzy mieli długotrwałą blokadę, otrzymywali większe dawki dobowe niż pacjenci z niewydolnością nerek. niepowodzenie bez długotrwałej blokady. Ponadto, dwóch pacjentów, którzy otrzymali najmniejszą całkowitą dawkę wekuronium, u których czas trwania leczenia był najkrótszy, pozostało sparaliżowane. Dlatego nie możemy sugerować braku ścisłego monitorowania funkcji nerwowo-mięśniowej jako pierwotnej przyczyny przedłużonej blokady.
Określiliśmy zmienne farmakokinetyczne tylko u pacjentów, którzy nie mieli przedłużonej blokady nerwowo-mięśniowej, i porównaliśmy wyniki z wynikami wcześniejszych badań, w których podczas znieczulenia chirurgicznego podano tylko jedną dawkę wekuronium. Średni klirens osoczowy wekurium w naszym badaniu był mniejszy niż zakres wartości zgłaszanych po pojedynczej dawce wekuronium u pacjentów z prawidłową czynnością nerek i wątroby, ale mieścił się w zakresie zgłaszanym u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, 13 14 15 16 17 sugeruje, że całkowite mechanizmy eliminacji wekuronium u pacjentów, którzy nie mieli przedłużonej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, nie zmieniły się znacząco pod wpływem długotrwałego podawania.
Podsumowując, długotrwała blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wystąpiła u prawie połowy grupy pacjentów krytycznie chorych, którzy otrzymywali wekuronium przez dwa lub więcej dni. Nie jest znane, czy podobne lub inne rodzaje problemów mogą wynikać z zastosowania innych leków zwiotczających mięśnie (np. Pankuronium lub atrakurium), ponieważ wekuronium jest jedynym lekiem rozluźniającym mięśnie, który był badany u pacjentów w stanie krytycznym po leczeniu przez ponad dwa dni bez leczenia. jednoczesna hemodializa. 31 Wekuronium przedłużone porażenie było związane z niewydolnością nerek i wyższymi stężeniami potencjalnie aktywnego metabolitu, 3-desacetylwurourenu w osoczu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez grant (ROI GM 26403-0648) z National Institutes of Health.
Author Affiliations
Z Departamentu znieczulenia, University of California, San Francisco, CA 94143-0648, gdzie wnioski o przedruk powinny być kierowane do Dr Młynarz.

[więcej w: who definicja zdrowia, nifuroksazyd hasco, właściwości herbaty z pokrzywy ]