Bewacizumab w leczeniu raka piersi

Wyniki dwóch badań, von Minckwitz i in. (Próba GeparQuinto [GBG44], numer ClinicalTrials.gov, NCT00567554) i Bear et al. (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project [NSABP] Badanie B-40, NCT00408408) 2 (wydanie z 26 stycznia) wskazuje na dodatkową wartość bewacizumabu w chemioterapii neoadiuwantowej u pacjentów z rakiem piersi. Wcześniejsze badania kliniczne wykazały jednak rozbieżne wyniki dla bewacizumabu w leczeniu przerzutowego raka piersi. Jak zasugerowano w artykule redakcyjnym tego samego numeru 3, dodatkowa wartość bewacizumabu może być specyficzna dla chemioterapii. Co ważniejsze, uważamy, że czas podawania bewacizumabu (przed lub po chemioterapii) może mieć znaczny wpływ na dostarczanie chemioterapii do guzów, 4 co prowadzi do różnic w skuteczności terapii skojarzonej. Read more „Bewacizumab w leczeniu raka piersi”

Uzywanie statyn i zmniejszona smiertelnosc zwiazana z rakiem

Nielsen i jego współpracownicy (wydanie z 8 listopada) informują, że stosowanie statyn u duńskich pacjentów z rakiem korelowało ze zmniejszoną śmiertelnością związaną z rakiem w badaniu obserwacyjnym. Jednakże niedawna metaanaliza 22 dobrze przeprowadzonych randomizowanych, kontrolowanych badań z danymi z 66 582 pacjentów, którzy otrzymali statyny i 66 604, którzy otrzymali placebo, wykazała, że 5 lat leczenia statynami nie ma wpływu na ryzyko zgonu związanego z rakiem (ryzyko względne 1,00; 95% przedział ufności, 0,93 do 1,08) .2 Badania obserwacyjne wykazują zaskakująco często korzystny wpływ statyn na różne wyniki zdrowotne, podczas gdy randomizowane, kontrolowane próby nie. Takie rozbieżności między badaniami obserwacyjnymi a randomizowanymi, kontrolowanymi próbami odnotowano również w badaniach nad złamaniami3 i zapaleniem płuc.4 Zdrowe nastawienie użytkownika w badaniach obserwacyjnych może wyjaśniać tę różnicę. Badanie przeprowad zone wśród brytyjskich lekarzy rodzinnych wykazało, że selektywnie podporządkowują oni statyny palaczom, z powodu ich niezdrowego stylu życia.5 Palenie jest silnym czynnikiem ryzyka złamań, zapalenia płuc i śmierci związanej z rakiem. Mogło to prowadzić do odwrotnej zależności między stosowaniem statyn a ryzykiem zgonu związanego z rakiem w badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Nielsena i współpracowników. Brak efektu dawka-odpowiedź w ich badaniu dodatkowo potwierdza tę hipotezę. Read more „Uzywanie statyn i zmniejszona smiertelnosc zwiazana z rakiem”

Krótkoterminowe i dlugoterminowe przechowywanie krwi

W badaniu Informowanie o świeżości a badaniu Old Red Cell Management (INFORM), Heddle i in. (17 listopada) sugeruje, że debata na temat przechowywania krwinek czerwonych i wyników po transfuzji jest teraz zamknięta. Zgodnie z załączonym komentarzem redakcyjnym 2 może nie być już problemu dotyczącego świeżości krwinek czerwonych do transfuzji. Chociaż podziwiamy jakość wszystkich pięciu ostatnich, szeroko cytowanych badań na ten temat2 (które obejmowały tak różnorodne tematy, jak związek między wiekiem krwi a rodzajem przetwarzania do wyników pacjentów), uważamy ten wniosek za wątpliwy. Wcześniejsze badania podkreślały korzyści związane z bezpieczeństwem i przetrwaniem restrykcyjnej polityki w porównaniu z liberalną polityką transfuzji czerwonych krwinek, co sugeruje, że takie transfuzje stanowią minus3. Zmiany w przechowywaniu czerwonych krwinek mogą wyjaśniać tę obserwację. Read more „Krótkoterminowe i dlugoterminowe przechowywanie krwi”

Myasthenia Gravis

W swoim przeglądzie na myasthenia gravis, Gilhus (wydanie z 29 grudnia) zaleca od przepisywania leków zwiotczających mięśnie, penicylaminy i niektórych antybiotyków pacjentom z zaburzeniem. Jednak stosowanie beta-blokerów i blokerów kanałów wapniowych w myasthenia gravis jest kontrowersyjne. Jest to istotne w leczeniu migotania przedsionków, najczęściej występującej arytmii serca u dorosłych. Zgłaszano co najmniej trzy przypadki wytrącania beta-blokady i nasilenia zespołów miastenicznych2; jednak propranolol został bezpiecznie podany uczestnikom w małym badaniu.3 Nie badano wpływu selektywnych beta-blokerów, takich jak atenolol i metoprolol na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe u pacjentów z myasthenia gravis. Jednak z perspektywy farmakodynamicznej wydaje się, że nie ma powodów do niepokoju. Werapamil może hamować przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, 4 i oprócz wstrząsu kardiogennego zgłaszano również zmienny wpływ na objawy myasthenia gravis.5 Di ltiazem został zalecony jako bezpieczniejszy wariant na podstawie pojedynczego modelu myszy.6 W związku z tym preferowane postępowanie w przypadku migotania przedsionków u pacjentów z myasthenia gravis pozostaje nieznane. Read more „Myasthenia Gravis”

Architektura klonalna wtórnej ostrej białaczki szpikowej

 

width=980

Zespoły mielodysplastyczne stanowią grupę zaburzeń hematologicznych, które często przekształcają się w wtórną ostrą białaczkę szpikową (AML). Zmiany genetyczne, które leżą u podstaw progresji od zespołów mielodysplastycznych do wtórnych AML, nie są dobrze poznane. Metody
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie całego genomu siedmiu sparowanych próbek skóry i szpiku kostnego u siedmiu pacjentów z wtórną AML, aby zidentyfikować mutacje somatyczne właściwe dla wtórnej AML. Następnie genotypowaliśmy próbkę szpiku kostnego uzyskaną podczas poprzedzającego stadium zespołu mielodysplastycznego od każdego osobnika w celu określenia obecności lub braku określonych mutacji somatycznych. Zidentyfikowaliśmy powtarzające się mutacje w genach kodujących i zdefiniowaliśmy architekturę klonalną każdej pary próbek z etapu mielodysplastycznego zespołu i stadium wtórnej AML, stosując obciążenie alleli setek mutacji.
Wyniki
Około 85% komórek szpiku kostnego było klonalnych w zespole mielodysplastycznym i drugorzędowych AML, niezależnie od liczby mieloblastów. Read more „Architektura klonalna wtórnej ostrej białaczki szpikowej”

Architektura klonalna wtórnej ostrej białaczki szpikowej AD 4

Częstość występowania zatrzymanych alleli w próbkach skóry wynosiła około 50%, zgodnie z oczekiwaniami dla heterozygotycznych SNP. Częstość występowania tych alleli w zespole mielodysplastycznym i drugorzędowych AML odbiegała od 50% i była proporcjonalna do odsetka komórek z delecją (tabela 5 w dodatkowym dodatku). Grupowanie danych dotyczących zmian liczby kopii w znacznym stopniu rekapitulowało klastry SNV dla tych podmiotów (ryc. 1C i ryc. 7 w dodatkowym dodatku). Jednak unikalne klony (tj. Read more „Architektura klonalna wtórnej ostrej białaczki szpikowej AD 4”

Pomiary gęstości kości i przejście do osteoporozy u starszych kobiet AD 4

U kobiet z łagodną osteopenią odstępy między testami były dłuższe niż 14 lat dla wszystkich ocenionych wartości BMI. Wyższy BMI wiązał się z nieco dłuższym odstępem między testami wśród kobiet z zaawansowaną osteopenią (P <0,001 dla trendu), ale wszystkie szacowane interwały były bliskie roku (zakres od 0,8 do 1,3). Dla wszystkich ocenionych wartości BMI, kobiety z umiarkowaną osteopenią miały szacowany przedział badawczy na około 4,5 roku. Nie stwierdzono istotnego związku między BMI a czasem do rozwoju osteoporozy u kobiet z umiarkowaną osteopenią w punkcie wyjściowym (P = 0,51 dla trendu). Gdy przedział testowy został ponownie zdefiniowany jako szacunkowe czasy, w których 20% kobiet przechodziło od osteopenii do osteoporozy, szacowane czasy były o około 80% dłuższe (odpowiednio 8,5 roku i 2,0 lat dla kobiet z umiarkowaną i zaawansowaną osteopenią), ponieważ w porównaniu z odpowiednimi szacunkami opartymi na progu przejściowym 10%. W analizie wrażliwości, w której zastosowano wtórną definicję osteoporozy, opartą na BMD w samej tylko szyjce kości udowej, skorygowane o współzmienną czasy dla 10% kobiet w celu przejścia do osteoporozy wynosiły 1,0 roku dla kobiet z zaawansowaną osteopenią, 4.7 lat dla osób z umiarkowaną osteopenią i ponad 15 lat dla osób z łagodną osteopenią lub prawidłową BMD. Read more „Pomiary gęstości kości i przejście do osteoporozy u starszych kobiet AD 4”

Obowiązek szczepień przeciwko HPV – prawa prywatne, dobro publiczne

Ci, którzy sprzeciwiają się szczepieniu przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) jako warunkowi wejścia do szkoły, zwykle otwierają debatę na dwa zasadnicze pytania. Po pierwsze, w jaki sposób rząd może ingerować w decyzje medyczne, które rodzice podejmują wobec swoich dzieci, poprzez szczepienia w celu wejścia do szkoły. Po drugie, w jaki sposób szczepionka przeciwko HPV może być dobrym kandydatem do mandatu szkolnego, gdy infekcja HPV jest przenoszona tylko poprzez bliski kontakt, a nie przez przypadkowe spotkania, tak jak z innymi chorobami, którym można zapobiegać za pomocą szczepionek. W rzeczywistości, wymaganie szczepień przeciwko HPV w celu wejścia do szkoły jest mocno zakorzenione w amerykańskim orzecznictwie.
Sąd Najwyższy, kiedy po raz pierwszy orzekł przymusowe szczepienia, uznał, że władza policyjna przyznana państwom na mocy 10. Read more „Obowiązek szczepień przeciwko HPV – prawa prywatne, dobro publiczne”

Zarządzanie perimenopauzą

Z niezliczoną ilością podręczników medycznych, które są dostępne, rzadko można znaleźć takie, które obejmuje nowy temat. Perimenopauza jest tematem, który w dużej mierze spotkał się z obojętnością iz tego powodu Zarządzanie Perimenopause jest mile widzianym dodatkiem do biblioteki każdego lekarza, który dba o pacjentki na tym etapie życia. Brakowało rygorystycznych badań dotyczących perimenopauzy, ale ważnym wyjątkiem jest badanie kobiet w całym kraju. Badanie to, finansowane przez National Institutes of Health, dostarcza danych na temat zmian w czasie dla kobiet z różnych środowisk. Inne badania kohortowe wniosły znaczny wkład i zapewniają globalny punkt widzenia w tym czasie w życiu kobiety. Read more „Zarządzanie perimenopauzą”

Chiny i HIV – okno możliwości ad 5

Chińskie władze odpowiedzialne za opiekę zdrowotną prowadzą negocjacje z zagranicznymi firmami farmaceutycznymi w celu zakupu leków drugiego rzutu, które nie są powszechnie dostępne. Ponadto, pomimo niektórych nowych programów szkoleniowych, w większości regionów brakuje pracowników służby zdrowia dysponujących wystarczającą wiedzą fachową, aby odpowiednio diagnozować i leczyć AIDS oraz monitorować obciążenia wirusowe pacjentów. Przy suboptymalnym leczeniu z pewnością pojawi się lekooporny wirus, ale krajowy system nadzoru lekooporności jeszcze nie istnieje. Wskaźnik oporności na leczenie pierwszego rzutu wynosił 18% w jednym małym chińskim badaniu, ale od 45 do 80% w osobnych grupach w innym badaniu.
Międzynarodowi eksperci ds. Read more „Chiny i HIV – okno możliwości ad 5”