Ablacja pradem o czestotliwosci radiowej jako terapia poczatkowa w napadowym migotaniu przedsionków

W badaniu przeprowadzonym przez Cosedis Nielsen et al. (Wydanie z 25 października), autorzy podają, że nie było istotnej różnicy między stosowaniem leków antyarytmicznych a ablacją częstotliwości radiowej jako podstawowej terapii napadowego migotania przedsionków w okresie 2 lat. Mamy obawy dotyczące tego wniosku.
Wyniki są zaciemnione przez analizę zamiaru leczenia. Przesunięcie do alternatywnej terapii (bez orzeczenia niepowodzenia leczenia) wystąpiło u 36% pacjentów w grupie przeznaczonej do przyjmowania leków antyarytmicznych oraz u 9% pacjentów wyznaczonych do ablacji z użyciem fal radiowych. Analiza leczenia mogłaby bardziej dokładnie odzwierciedlać skuteczność terapii. Read more „Ablacja pradem o czestotliwosci radiowej jako terapia poczatkowa w napadowym migotaniu przedsionków”

Zapobieganie krwawieniu w migotaniu przedsionków

Gibson i in. (Wydanie z 22 grudnia) przedstawiają wyniki rywaroksabanu, w porównaniu z antagonistą witaminy K, jako składnik potrójnej terapii u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy przeszli stentowanie wieńcowe. W Tabeli ich artykułu, która pokazuje wyjściową charakterystykę uczestników, badacze sklasyfikowali pacjentów zgodnie z wynikiem CHA2DS2-VASc (w skali od 0 do 7, z wyższymi wynikami wskazującymi na wyższe ryzyko udaru). Odsetki pacjentów w grupach 1, 2 i 3 z wynikiem CHA2DS2-VASc wynoszącym 0 wynosiły odpowiednio 1,6%, 1,4% i 1,0%. Pacjent z wynikiem CHA2DS2-VASc równym 0 nie wymaga leczenia przeciwzakrzepowego.2 Dlatego nie rozumiemy, dlaczego ci pacjenci otrzymywali leki przeciwzakrzepowe, ponieważ otrzymywali podwójne leczenie przeciwpłytkowe (DAPT), co dodatkowo zwiększało ryzyko krwawienia. Ponadto wszyscy pacjenci mieli chorobę wieńcową i przeszli przezskórną interwencję wieńcową (PCI); w związku z tym ich wynik CHA2DS2-VASc powinien już wynosić 1. Read more „Zapobieganie krwawieniu w migotaniu przedsionków”

Plasmodium falciparum Smiertelnosc w Afryce w latach 1990-2015

Najnowsze raporty, w których podejścia kartograficzne zostały wykorzystane przez Gething et al. (Wydanie z 22 grudnia) w celu oszacowania umieralności na malarię w Afryce subsaharyjskiej oraz przez Bhatt i wsp.2 w celu oszacowania obciążenia malarią w tym regionie są bogate w informacje analizy tymczasowych i geograficznych wzorców tej choroby. Ważnym postępem metodologicznym jest wykorzystanie lokalnych danych dotyczących skutecznego leczenia nieskomplikowanej choroby, co stanowi bezpośrednie korzyści leczenia i pozwala przewidzieć wpływ na śmiertelność poprawę dostępu do opieki. Jednak śmiertelność jest najbardziej bezpośrednio dotknięta przez zagrażające życiu epizody. W załączonym artykule Perspektywa Maitlanda3 stwierdza się, że ostatnie postępy w leczeniu szpitalnym (np. Artesunat iniekcyjny) również wpływają na śmiertelność. Read more „Plasmodium falciparum Smiertelnosc w Afryce w latach 1990-2015”

List z 1980 r. Dotyczacy ryzyka uzaleznienia od opioidów

Przepisywanie silnych opioidów, takich jak oksykodon, dramatycznie wzrosło w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie w ciągu ostatnich dwóch dekad.1 Od 1999 r. Do 2015 r. Odnotowano ponad 183 000 zgonów z opioidów na receptę w Stanach Zjednoczonych, 2 i miliony Amerykanów są teraz uzależniony od opioidów. Kryzys pojawił się częściowo dlatego, że lekarze dowiedzieli się, że ryzyko uzależnienia jest niskie, gdy opioidy są przepisywane na przewlekły ból. List jednopunktowy, opublikowany w Dzienniku w 1980 r .3, został szeroko przywołany na poparcie tego twierdzenia, mimo że korespondenci nie dostarczyli żadnych dowodów (zob. Rozdział w dodatkowym dodatku, dostępny wraz z pełnym tekstem tego pisma) . Read more „List z 1980 r. Dotyczacy ryzyka uzaleznienia od opioidów”

Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 2

Współczynnik rekrutacji wynosił 1: 1: w trzech grupach badanych, przy założeniu całkowitej liczby 320 pacjentów. Wszyscy pacjenci byli monitorowani pod kątem bezpieczeństwa, a niezależna rada monitorująca dane i bezpieczeństwo spotykała się co najmniej co 6 miesięcy. Pacjenci z cukrzycą typu o wczesnym początku, którzy byli w wieku 10 do 20 lat byli poddawani badaniom przesiewowym od sierpnia 2008 r. Do listopada 2009 r. Włączenie do badania wymagało wykrywalnych autoprzeciwciał przeciw GAD65 w surowicy, poziom peptydu C na czczo powyżej 0,3 ng na mililitr (0,1 nmol na litr) oraz czas trwania cukrzycy typu krótszy niż 3 miesiące.
Wyniki badań
Pierwszorzędowym wynikiem była zmiana w stymulowanym poziomie peptydu C w surowicy (średni obszar pod krzywą [AUC] w okresie 2 godzin po teście tolerancji mieszanych posiłków) pomiędzy wizytą wyjściową a 15-miesięczną wizytą.27 Wtórne wyniki obejmowały zmiany średniej dziennej dawki insuliny, poziomu glikowanej hemoglobiny i poziomu peptydu C na czczo; częstość występowania jakichkolwiek zdarzeń hipoglikemicznych i ciężkich zdarzeń hipoglikemicznych (tj. Read more „Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 2”

Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 2

Sześciu z siedmiu badanych miało elektrody pochwowe, a pięć z siedmiu miało co najmniej jedną elektrodę hipokampową. Czterech z siedmiu badanych wszczepiono zarówno elektrodę pochwową, jak i hipokampalną, w sposób poślizgowy, umożliwiając rejestrację danych EEG z hipokampa podczas stymulacji entorhinalnej. Tylko jedna elektroda spadła w wyznaczoną strefę napadową (tabela 2 w dodatkowym dodatku); wyłączyliśmy dane uzyskane przy użyciu tej elektrody z powtórnej analizy. Wszystkie badania przeprowadzono w Centrum Medycznym UCLA; protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą ośrodka. Podmioty złożyły pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Stymulacja
Stymulacja była regulowana prądem i zrównoważona ładunkiem, z dwufazowymi prostokątnymi impulsami ustawionymi poniżej progu dla poładowania, który został zidentyfikowany na podstawie wstępnego testowania (zakres, 1,0 do 2,0 mA). Read more „Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 2”

Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka

width=530

Przyśrodkowe struktury czasowe, w tym hipokamp i kora śródwęchowa, są kluczowe dla zdolności przekształcania codziennego doświadczenia w trwałe wspomnienia. Testowaliśmy hipotezę, że głęboka mózgowa stymulacja hipokampa lub kory śródwęchowej wpływa na wydajność pamięci. Metody
Wszczepiono wewnątrzczaszkowe elektrody głębokościowe u siedmiu osób, aby zidentyfikować strefy napadów przed następną epilepsją. Uczestnicy ukończyli zadanie uczenia przestrzennego, podczas którego poznali miejsca docelowe w środowisku wirtualnym. Podczas połowy prób uczenia, ogniskowa stymulacja elektryczna została podana poniżej progu, który wywołuje poładowanie (tj. Wyładowanie neuronów, które występuje po zakończeniu bodźca). Read more „Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka”

Obowiązek szczepień przeciwko HPV – prawa prywatne, dobro publiczne

Ci, którzy sprzeciwiają się szczepieniu przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) jako warunkowi wejścia do szkoły, zwykle otwierają debatę na dwa zasadnicze pytania. Po pierwsze, w jaki sposób rząd może ingerować w decyzje medyczne, które rodzice podejmują wobec swoich dzieci, poprzez szczepienia w celu wejścia do szkoły. Po drugie, w jaki sposób szczepionka przeciwko HPV może być dobrym kandydatem do mandatu szkolnego, gdy infekcja HPV jest przenoszona tylko poprzez bliski kontakt, a nie przez przypadkowe spotkania, tak jak z innymi chorobami, którym można zapobiegać za pomocą szczepionek. W rzeczywistości, wymaganie szczepień przeciwko HPV w celu wejścia do szkoły jest mocno zakorzenione w amerykańskim orzecznictwie.
Sąd Najwyższy, kiedy po raz pierwszy orzekł przymusowe szczepienia, uznał, że władza policyjna przyznana państwom na mocy 10. Read more „Obowiązek szczepień przeciwko HPV – prawa prywatne, dobro publiczne”

Multidyscyplinarne zarządzanie zaburzeniami dna miednicy kobiecej

Tradycyjnie miednica była polem bitwy pomiędzy urologami, chirurgami jelita grubego i ginekologami. Upraszczając, urologowie zwracają uwagę na pęcherz, ginekolodzy narządy rozrodcze i chirurdzy jelita grubego na przewód pokarmowy. Zaburzenia na dnie miednicy często się nakładają, w tym na nietrzymanie moczu i stolca oraz na wypadnięcie narządów miednicy mniejszej. Zaburzenia te są powszechne i kosztowne, a ich troska jest komplikowana przez walki o murawy, które powodują fragmentaryczne traktowanie kobiet w tych warunkach. Problem ten dodatkowo się komplikuje, ponieważ zaburzenia na dnie miednicy są często leczone przez chirurgów, gdy lepsze leczenie może być nieoperacyjne. Read more „Multidyscyplinarne zarządzanie zaburzeniami dna miednicy kobiecej”

Chiny i HIV – okno możliwości cd

Istnieje napięcie między władzami odpowiedzialnymi za zdrowie publiczne, odpowiedzialnymi za zapobieganie i leczenie zakażeń wirusem HIV, a urzędnikami odpowiedzialnymi za bezpieczeństwo publiczne, odpowiedzialnymi za karanie nielegalnej działalności. Chociaż urzędnicy zajmujący kierownicze stanowiska mogą uznać, że użytkownicy narkotyków iniekcyjnych są zarówno pacjentami, jak i przestępcami, mówi Piotu UNAIDS, to zrozumienie nie zostało zinternalizowane przez każdego policjanta i osobę odpowiedzialną za bezpieczeństwo . Zatrzymanie Gao Yaojie w lutym 2007 r. – starszego lekarza stała się aktywistką HIV-AIDS w prowincji Henan – aby uniemożliwić jej otrzymanie międzynarodowej nagrody w Stanach Zjednoczonych jest tylko jedną z ostatnich spraw, w których władze lokalne podjęły działania sprzeczne z krajowymi politykami. Po wywieraniu międzynarodowej presji Gao mógł podróżować. Read more „Chiny i HIV – okno możliwości cd”