Choroby naczyń krwionośnych

Charakterystyka wyjściowa jest prezentowana przez wcześniejszy status CABG jako częstotliwości i wartości procentowe dla zmiennych jakościowych oraz jako mediana i odstęp międzykwartylowy (IQR) dla zmiennych ciągłych. Porównanie pacjentów według wcześniejszego stanu CABG i ramienia leczenia wykonano przy użyciu testu χ2 dla zmiennych jakościowych i testu Wilcoxona dla zmiennych ciągłych. Modele regresji proporcjonalnego hazardu Coxa zostały użyte do zbadania punktów końcowych badania przez ramię terapeutyczne u pacjentów z CABG lub bez nich. Czynniki stratyfikacji i termin interakcji leczenie po podgrupie zastosowano jako współzmienne.

Read more „Choroby naczyń krwionośnych”

Rozmowa z pacjentami o umieraniu

Weeks i in. (Wydanie 25 października) budzą poważne obawy, że pacjenci z zaawansowanymi nowotworami mogą nie rozumieć, że chemioterapia nie jest leczona. Jednak, jak przyznają autorzy, istnieją wyzwania w interpretowaniu oczekiwań pacjentów na podstawie odpowiedzi na pojedynczy, zamknięty wywiad.
Nasze badanie dotyczące świadomej zgody we wczesnych etapach badań onkologicznych może rzucić światło na skalę tych wyzwań. Stwierdziliśmy, że pacjenci wyrażają wyższe oczekiwania co do korzyści, gdy zapytanie jest sformułowane w kategoriach korzyści osobistych, a nie pod względem częstotliwości populacyjnej danej korzyści.2.3 Ponadto, pacjenci z najwyższym optymizmem co do korzyści płynących z terapii eksperymentalnej często tłumaczą ich odpowiedź pod względem znaczenia wyrażania pozytywnego nastawienia, nie w kategoriach oceny rzeczywistej prognozy2. Tak więc interpretacja pozycji badania pacjenta musi uwzględniać fakt, że to, o czym my ślimy, że pytamy pacjentów, może być inne niż co pacjenci rozumieją przez swoje odpowiedzi. Read more „Rozmowa z pacjentami o umieraniu”

Buprenorfina dla osób na listach oczekujacych na leczenie uzaleznienia od opioidów

Sigmon i jego współpracownicy (wydanie z 22 grudnia) informują, że wskaźnik wykorzystania nielegalnych opioidów wśród osób, które otrzymały tymczasowe leczenie buprenorfiną na liście oczekujących na leczenie z powodu nadużywania opiatów, był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej, która pozostała na sama lista oczekujących w ciągu 12 tygodni. Chociaż autorzy określili brak formalnego doradztwa w grupie leczenia, codzienne zaproszenia i wizyty w klinice co 2 tygodnie przez uczestników tej grupy mogły w rzeczywistości obejmować krótkie interwencje (tj. Doradztwo i edukację) .2 Biorąc pod uwagę dane że krótkie interwencje są skuteczne w utrzymywaniu abstynencji3-5, a nacisk na deklarowaną przez samych pacjentów satysfakcję jako wynik drugorzędny w badaniu, brak grupy placebo w tym badaniu nieuchronnie podważa wyniki. Ponadto brakujące próbki moczu uznano za pozytywne testy w ocenie pierwotnego wyniku. Ponieważ grupa kontrolna nie otrzymała żadnej interwencji, zachęta do zwrotu próbki moczu była minimalna, o czym świadczy wskaźnik odpowiedzi wynoszący 0%. Mając na uwadze te niedociągnięcia, uważam, że przyszłe badania powinny obejmować grupę placebo i wyjaśnienie skutków interwencji niefarmakologicznych przed wyciągnięciem wniosku, że buprenorfina jest skuteczna. Read more „Buprenorfina dla osób na listach oczekujacych na leczenie uzaleznienia od opioidów”

Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory

W odniesieniu do artykułu przeglądowego autorstwa Corrado i in. (Wydanie 5 stycznia) 1: piszemy, aby omówić rolę mutacji missense, p.S358L, w genie transbłonowego białka 43 (TMEM43), która jest związana z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory (ARVC) typu 5. Początkowo opisana w rodzinach z Nowej Funlandii i prawdopodobnie odziedziczony po wspólnych europejskich przodkach, 2 ten gen koduje niedegrasowate białko otoczki jądrowej3 i wykazano, że powoduje całkowicie penetrującą i wysoce niebezpieczną postać ARVC.2 Fenotyp jest zmodyfikowany zgodnie z płcią; mediana wieku zgonu wynosi 40 lat u nieleczonych mężczyzn i 67 lat u nieleczonych kobiet.4 Jak stwierdzono w artykule przeglądowym, genotypowanie jest głównie stosowane do identyfikacji mutacji chorobotwórczych wśród członków rodziny. Jednak mutacja ta może być również przydatna do stratyfikacji ryzyka. Sugerowano, że u pacjentów z genetycznym podtypem ARVC spowodowanym mutacją w TMEM43 (p.S 358L), zastosowanie wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD) na podstawie samego genotypu może zapewnić znaczną przewagę przeżywalności, a zatem można rozważyć, nawet jeśli pacjent nie spełnia międzynarodowych kryteriów siły roboczej.5 Sarju Ganatra, MD Ajay Sharma, MD Lahey Hospital and Medical Center, Burlington, MA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Read more „Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory”

Donepezil i Memantyna na umiarkowaną i ciężką chorobę Alzheimera AD 5

Wtórne wyniki pomiaru
Pacjenci, którzy otrzymywali memantynę, w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali placebo memantynę, mieli niższe wskaźniki NPI (wskazujące na mniej objawów behawioralnych i psychicznych) średnio o 4,0 punktu (99% CI, 0,6 do 7,4, P = 0,002), reprezentujący mniejszą korzyść niż minimalna klinicznie istotna różnica. Nie zaobserwowaliśmy znaczącej różnicy w wynikach na NPI z kontynuacją, w porównaniu z przerwaniem, terapii donepezylem (2,3 punktu niżej przy kontynuacji, 95% CI, -1,1 do 5,7, P = 0,08). Dodanie memantyny do donepezylu w porównaniu z dodaniem memantyny placebo do donepezilu spowodowało spadek wyniku NPI, który był większy o 5,1 punktu (99% CI, 0,3 do 9,8, P = 0,006). W przeciwieństwie do wyników dotyczących SMMSE i BADLS, zarówno dla donepezilu, jak i memantyny, korzyści w odniesieniu do wyniku NPI wydawały się większe w obecności innego środka niż w przypadku braku innego czynnika (tabela S4 w dodatkowym dodatku ), ale różnice te nie były znaczące (P = 0,42). Zarówno kontynuacja leczenia donepezilem w porównaniu z przerwaniem leczenia, jak i leczenie memantyną w porównaniu z placebo, spowodowały większe średnie spadki (wskazując na mniej objawów psychicznych) podczas wizyt kontrolnych w punktacji GHQ-12 dla stanu zdrowia opiekuna (0,5 punktu większy spadek z kontynuacją vs. zaprzestanie podawania donepezylu, 99% CI, -0.01 do 1.0, P = 0,01, i 0,5 punktu wyższy z memantyną w porównaniu do placebo, 95% CI, -0,1 do 0,9, P = 0,03); jednak różnice nie osiągnęły istotności, która została zdefiniowana przy P <0,01, aby umożliwić wielokrotność wyników wtórnych. Read more „Donepezil i Memantyna na umiarkowaną i ciężką chorobę Alzheimera AD 5”

Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 4

Wartości P dla schematów czterech dawek i dwóch dawek w porównaniu osobno z grupą placebo wynosiły odpowiednio 0,13 i 0,20. Po 15 miesiącach nie było znaczących różnic między grupami otrzymującymi cztery dawki i dwie dawki w porównaniu lub w skojarzeniu z placebo, w wpływie leczenia na średnią dzienną dawkę insuliny, wartość hemoglobiny glikowanej lub jakikolwiek inny wynik uboczny (tabela 2). Analizy eksploracyjne
Nasza wcześniej określona analiza podgrup wykazała znaczący wpływ terapii glinką GAD w czterech podgrupach. W podgrupie 173 pacjentów płci męskiej oszacowane stosunki leczenia (tj. Wpływ leczenia) dla połączonych grup czterech dawek i dwóch dawek, grupa czterech dawek w monoterapii i grupa dwóch dawek w monoterapii w porównaniu z placebo wyniosły 1,41, 1,42 i 1,41, przy wartościach P odpowiednio 0,009, 0,02 i 0,03. Spośród 110 pacjentów z wyjściowym okresem dojrzewania Tannera wynoszącym 2 lub 3, szacowany stosunek leczenia dla schematu czterech dawek w porównaniu do placebo wynosił 1,52 (P = 0,04). Read more „Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 4”

Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 4

Zrobiliśmy to samo porównanie przez 5 sekund po rozpoczęciu próby nawigacyjnej i 5 sekund przed początkiem próby nawigacyjnej podczas prób bez stymulacji. Analizę resetowania fazy powtórzono dla każdego zakresu częstotliwości. Aby upewnić się, że resetowanie fazy w paśmie nie było spowodowane wzrostem mocy każdego rytmu prób nawigacyjnych, porównaliśmy również średnią amplitud kształtów fali próbnej (przeciętna moc theta) w warunkach stymulacji i niestymulacji (ryc. 4C w Dodatku Dodatek). Wyniki
Zadania behawioralne
Rysunek 2. Rysunek 2. Read more „Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 4”

Przedstawiamy szczepionkę przeciwko HPV w krajach rozwijających się – najważniejsze wyzwania i problemy cd

Obiecujące nowsze podejścia obejmują testowanie DNA HPV i metody inspekcji wzrokowej, koncentrując się na badaniach przesiewowych na kobietach w wieku od 30 do 45 lat i minimalizując straty w następstwie kontroli i leczenia w jak najmniejszej liczbie wizyt. Stosowanie jednorazowej strategii screen-and-treat jest obecnie możliwe, jeśli stosuje się krioterapię u kobiet, u których wykryto zmiany na wizualnej kontroli szyjki macicy za pomocą kwasu octowego; wkrótce będzie można również realizować taką strategię przy użyciu tanich, szybkich testów DNA HPV. Konieczne jest nadanie rozmachu staraniom ostatniej dekady, by opracować realne warianty badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w warunkach niskiego poziomu zasobów, ponieważ nadal konieczne będzie przeprowadzenie badań przesiewowych – nie tylko w przypadku kobiet nieszczepionych, ale także w celu zapobiegania nowotworom powodowanym przez typy HPV inne niż 16 lub 18, które nie są zawarte w żadnej szczepionce przeciwko HPV. Nawet w przypadku ubogich w surowce idealnym programem profilaktyki raka szyjki macicy byłoby szczepienie dziewcząt w wieku młodzieńczym i badanie przesiewowe kobiet w wieku od 30 do 45 lat. Zbyt wiele kobiet żyjących w ubóstwie zmarło na inwazyjnego raka szyjki macicy. Read more „Przedstawiamy szczepionkę przeciwko HPV w krajach rozwijających się – najważniejsze wyzwania i problemy cd”

Szczepienia przeciwko HPV – więcej odpowiedzi, kolejne pytania cd

Okresowa analiza danych z badań szczepionki przedłożonych FDA11 wykazała nieproporcjonalną, ale nieistotną statystycznie, liczbę przypadków wewnątrznabłonkowej neoplazji szyjki macicy stopnia 2 lub 3 związanych z nieszczepionymi typami HPV u kobiet zaszczepionych. Zaktualizowane analizy danych z tych trwających badań będą ważne dla określenia wpływu szczepienia na wskaźniki przedinwazyjnych zmian patologicznych wywołanych przez nieszczepione typy HPV. Co można wywnioskować z tych danych na temat potencjalnego efektu szczepienia u dziewcząt w wieku 11 i 12 lat. W badaniach FUTURE nie zarejestrowano przedmiotów w tej grupie wiekowej. W obu badaniach podgrupy osobników bez dowodów wcześniejszej ekspozycji na odpowiednie typy HPV szczepionek oceniano oddzielnie pod kątem skuteczności szczepionki. Read more „Szczepienia przeciwko HPV – więcej odpowiedzi, kolejne pytania cd”

Szczepienia przeciwko HPV – więcej odpowiedzi, kolejne pytania ad

Analizy według typu zmiany wskazują, że zmniejszenie to było w dużej mierze spowodowane niższym poziomem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy stopnia u zaszczepionych kobiet; nie udowodniono skuteczności dla choroby o wyższym stopniu złośliwości, ale badanie mogło nie mieć odpowiedniej mocy, aby wykryć różnicę. Zaszczepione kobiety miały również niższą częstość zewnętrznych anogenitalnych i pochwowych zmian (1,3 vs 2,1). W większej próbie FUTURE II 6 częstości śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy stopnia 2 lub 3 in situ wyniosło 1,3 u kobiet zaszczepionych i 1,5 u kobiet nieszczepionych, skuteczność 17%. W analizach według typu zmiany skuteczność wydaje się znacząca tylko dla śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy stopnia 2; nie wykazano skuteczności w przypadku śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy stopnia 3. lub gruczolakoraka in situ. Read more „Szczepienia przeciwko HPV – więcej odpowiedzi, kolejne pytania ad”