Ablacja pradem o czestotliwosci radiowej jako terapia poczatkowa w napadowym migotaniu przedsionków

W badaniu przeprowadzonym przez Cosedis Nielsen et al. (Wydanie z 25 października), autorzy podają, że nie było istotnej różnicy między stosowaniem leków antyarytmicznych a ablacją częstotliwości radiowej jako podstawowej terapii napadowego migotania przedsionków w okresie 2 lat. Mamy obawy dotyczące tego wniosku.
Wyniki są zaciemnione przez analizę zamiaru leczenia. Przesunięcie do alternatywnej terapii (bez orzeczenia niepowodzenia leczenia) wystąpiło u 36% pacjentów w grupie przeznaczonej do przyjmowania leków antyarytmicznych oraz u 9% pacjentów wyznaczonych do ablacji z użyciem fal radiowych. Analiza leczenia mogłaby bardziej dokładnie odzwierciedlać skuteczność terapii. Read more „Ablacja pradem o czestotliwosci radiowej jako terapia poczatkowa w napadowym migotaniu przedsionków”

Zapobieganie krwawieniu w migotaniu przedsionków

Gibson i in. (Wydanie z 22 grudnia) przedstawiają wyniki rywaroksabanu, w porównaniu z antagonistą witaminy K, jako składnik potrójnej terapii u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy przeszli stentowanie wieńcowe. W Tabeli ich artykułu, która pokazuje wyjściową charakterystykę uczestników, badacze sklasyfikowali pacjentów zgodnie z wynikiem CHA2DS2-VASc (w skali od 0 do 7, z wyższymi wynikami wskazującymi na wyższe ryzyko udaru). Odsetki pacjentów w grupach 1, 2 i 3 z wynikiem CHA2DS2-VASc wynoszącym 0 wynosiły odpowiednio 1,6%, 1,4% i 1,0%. Pacjent z wynikiem CHA2DS2-VASc równym 0 nie wymaga leczenia przeciwzakrzepowego.2 Dlatego nie rozumiemy, dlaczego ci pacjenci otrzymywali leki przeciwzakrzepowe, ponieważ otrzymywali podwójne leczenie przeciwpłytkowe (DAPT), co dodatkowo zwiększało ryzyko krwawienia. Ponadto wszyscy pacjenci mieli chorobę wieńcową i przeszli przezskórną interwencję wieńcową (PCI); w związku z tym ich wynik CHA2DS2-VASc powinien już wynosić 1. Read more „Zapobieganie krwawieniu w migotaniu przedsionków”

Plasmodium falciparum Smiertelnosc w Afryce w latach 1990-2015

Najnowsze raporty, w których podejścia kartograficzne zostały wykorzystane przez Gething et al. (Wydanie z 22 grudnia) w celu oszacowania umieralności na malarię w Afryce subsaharyjskiej oraz przez Bhatt i wsp.2 w celu oszacowania obciążenia malarią w tym regionie są bogate w informacje analizy tymczasowych i geograficznych wzorców tej choroby. Ważnym postępem metodologicznym jest wykorzystanie lokalnych danych dotyczących skutecznego leczenia nieskomplikowanej choroby, co stanowi bezpośrednie korzyści leczenia i pozwala przewidzieć wpływ na śmiertelność poprawę dostępu do opieki. Jednak śmiertelność jest najbardziej bezpośrednio dotknięta przez zagrażające życiu epizody. W załączonym artykule Perspektywa Maitlanda3 stwierdza się, że ostatnie postępy w leczeniu szpitalnym (np. Artesunat iniekcyjny) również wpływają na śmiertelność. Read more „Plasmodium falciparum Smiertelnosc w Afryce w latach 1990-2015”

List z 1980 r. Dotyczacy ryzyka uzaleznienia od opioidów

Przepisywanie silnych opioidów, takich jak oksykodon, dramatycznie wzrosło w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie w ciągu ostatnich dwóch dekad.1 Od 1999 r. Do 2015 r. Odnotowano ponad 183 000 zgonów z opioidów na receptę w Stanach Zjednoczonych, 2 i miliony Amerykanów są teraz uzależniony od opioidów. Kryzys pojawił się częściowo dlatego, że lekarze dowiedzieli się, że ryzyko uzależnienia jest niskie, gdy opioidy są przepisywane na przewlekły ból. List jednopunktowy, opublikowany w Dzienniku w 1980 r .3, został szeroko przywołany na poparcie tego twierdzenia, mimo że korespondenci nie dostarczyli żadnych dowodów (zob. Rozdział w dodatkowym dodatku, dostępny wraz z pełnym tekstem tego pisma) . Read more „List z 1980 r. Dotyczacy ryzyka uzaleznienia od opioidów”

Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 2

Współczynnik rekrutacji wynosił 1: 1: w trzech grupach badanych, przy założeniu całkowitej liczby 320 pacjentów. Wszyscy pacjenci byli monitorowani pod kątem bezpieczeństwa, a niezależna rada monitorująca dane i bezpieczeństwo spotykała się co najmniej co 6 miesięcy. Pacjenci z cukrzycą typu o wczesnym początku, którzy byli w wieku 10 do 20 lat byli poddawani badaniom przesiewowym od sierpnia 2008 r. Do listopada 2009 r. Włączenie do badania wymagało wykrywalnych autoprzeciwciał przeciw GAD65 w surowicy, poziom peptydu C na czczo powyżej 0,3 ng na mililitr (0,1 nmol na litr) oraz czas trwania cukrzycy typu krótszy niż 3 miesiące.
Wyniki badań
Pierwszorzędowym wynikiem była zmiana w stymulowanym poziomie peptydu C w surowicy (średni obszar pod krzywą [AUC] w okresie 2 godzin po teście tolerancji mieszanych posiłków) pomiędzy wizytą wyjściową a 15-miesięczną wizytą.27 Wtórne wyniki obejmowały zmiany średniej dziennej dawki insuliny, poziomu glikowanej hemoglobiny i poziomu peptydu C na czczo; częstość występowania jakichkolwiek zdarzeń hipoglikemicznych i ciężkich zdarzeń hipoglikemicznych (tj. Read more „Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 2”

Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 2

Sześciu z siedmiu badanych miało elektrody pochwowe, a pięć z siedmiu miało co najmniej jedną elektrodę hipokampową. Czterech z siedmiu badanych wszczepiono zarówno elektrodę pochwową, jak i hipokampalną, w sposób poślizgowy, umożliwiając rejestrację danych EEG z hipokampa podczas stymulacji entorhinalnej. Tylko jedna elektroda spadła w wyznaczoną strefę napadową (tabela 2 w dodatkowym dodatku); wyłączyliśmy dane uzyskane przy użyciu tej elektrody z powtórnej analizy. Wszystkie badania przeprowadzono w Centrum Medycznym UCLA; protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą ośrodka. Podmioty złożyły pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Stymulacja
Stymulacja była regulowana prądem i zrównoważona ładunkiem, z dwufazowymi prostokątnymi impulsami ustawionymi poniżej progu dla poładowania, który został zidentyfikowany na podstawie wstępnego testowania (zakres, 1,0 do 2,0 mA). Read more „Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 2”

Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka

width=530

Przyśrodkowe struktury czasowe, w tym hipokamp i kora śródwęchowa, są kluczowe dla zdolności przekształcania codziennego doświadczenia w trwałe wspomnienia. Testowaliśmy hipotezę, że głęboka mózgowa stymulacja hipokampa lub kory śródwęchowej wpływa na wydajność pamięci. Metody
Wszczepiono wewnątrzczaszkowe elektrody głębokościowe u siedmiu osób, aby zidentyfikować strefy napadów przed następną epilepsją. Uczestnicy ukończyli zadanie uczenia przestrzennego, podczas którego poznali miejsca docelowe w środowisku wirtualnym. Podczas połowy prób uczenia, ogniskowa stymulacja elektryczna została podana poniżej progu, który wywołuje poładowanie (tj. Wyładowanie neuronów, które występuje po zakończeniu bodźca). Read more „Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka”

Szczepienia przeciwko HPV – więcej odpowiedzi, kolejne pytania

Dostępność szczepionki przeciwnowotworowej wywołała ogromny entuzjazm ze strony społeczności medycznej i opinii publicznej, czego kulminacją było poparcie dla obowiązkowych szczepień przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) oraz zalecenie Ośrodka Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), że 30 milionów dziewcząt a kobiety w wieku od 11 do 26 lat w Stanach Zjednoczonych są szczepione.1 Poprzednie doniesienia2,3 wykazały niezwykłą 100% skuteczność czterowalentnej szczepionki skierowanej przeciwko HPV typu 6, 11, 16 i 18 w odniesieniu do wyników związanych z typami HPV szczepionek. u kobiet bez dowodów wcześniejszego kontaktu z tymi typami. Ponieważ typy HPV 16 i 18 są związane z 70% raków szyjki macicy, 4 te typy są idealnymi celami dla nowej szczepionki. W tym wydaniu czasopisma doniesienia o dwóch dużych, trwających, randomizowanych, kontrolowanych placebo badaniach klinicznych wskazują wpływ tej szczepionki na ważne wyniki kliniczne, w tym wskaźniki gruczolakoraka in situ i śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy po średnio 3 latach obserwacji. up.5,6 Badacze biorący udział w tych próbach mocno odcisnęli swoje piętno: szczepionka wykazała znaczącą skuteczność przeciwko zmianom anogenitalnym i szyjki macicy związanym z typem szczepionki u kobiet bez dowodów wcześniejszego kontaktu z typami szczepionek; szczepionka również wydawała się bezpieczna. Read more „Szczepienia przeciwko HPV – więcej odpowiedzi, kolejne pytania”

Leczenie niepłodności w zespole policystycznych jajników

W swoim raporcie na temat leczenia niepłodności u kobiet z zespołem policystycznych jajników, Legro i in. (Wydanie 8 lutego) nie wspomina o interwencjach związanych ze stylem życia, chociaż znaczna część kobiet w ich badaniu była otyła. Wiele badań wykazało, że redukcja masy ciała normalizuje owulację, poprawia hiperandrogenizm, a ostatecznie zwiększa stopy poczęcia u kobiet z zespołem policystycznych jajników. W rzeczywistości, wskaźniki owulacji podobne do tych uzyskanych w dwóch ostatnich próbach z metforminą 3, były wcześniej zgłaszane w związku z interwencjami dotyczącymi stylu życia
Oprócz bezpłodności w nie owulujących kobietach, zespół policystycznych jajników jest związany z zaburzeniami metabolicznymi związanymi z opornością na insulinę i otyłością centralną.5 Podawanie samego klomifenu nie jest ukierunkowane na te nieprawidłowości, a w badaniu przeprowadzonym przez Legro i in. w rzeczywistości doprowadziło to do zwiększenia masy ciała i insulinooporności. Read more „Leczenie niepłodności w zespole policystycznych jajników”

Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 7

W tej dawce, śródskoronowa streptokinaza powinna mieć stężenie w miejscu urazu, które jest 50 razy większe od standardowej dawki dożylnej streptokinazy (1,5 MU), powodując stężenie w krążeniu ogólnoustrojowym, które jest 6 razy mniejsze niż w standardowym dawka. Ponadto, ponieważ nasz protokół określił podawanie streptokinazy po otwarciu tętnicy związanej z zawałem, oczekuje się, że lek dotrze do miejsca docelowego znacznie szybciej niż przy użyciu dożylnym. Należy odnotować kilka ważnych ograniczeń naszego badania. Po pierwsze, ponieważ była to próba pilotażowa, zapisano tylko 41 pacjentów. Potwierdzenie wyników w odniesieniu do wczesnej perfuzji mikronaczyniowej i wyjaśnienie długoterminowego wpływu na wielkość i funkcję komorową będzie wymagało znacznie większej próby. Read more „Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 7”