Korzyści z dodania ezetymibu do leczenia statynami u pacjentów

Pacjenci z wcześniejszym pomostowaniem tętnic wieńcowych (CABG), jako grupa, mają rozległą miażdżycę tętnic wieńcowych. Są narażone na zwiększone ryzyko nawrotów niedokrwiennych sercowo-naczyniowych (CV), 1-7 ze względu na ich profil ryzyka przedoperacyjnego (znaczny ciężar współistniejących chorób), niepowodzenie przeszczepów pomostowych i / lub progresję choroby miażdżycowej u rodzimych pacjentów. tętnice wieńcowe. Pacjenci z wcześniej przebytym CABG z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) są szczególnie obciążeni wysokim ryzykiem.1-6 Podczas gdy zwykle zaleca się stosowanie strategii inwazyjnej w leczeniu ACS, 8-13 ze względu na zwiększone ryzyko dodatkowych zabiegów u pacjentów którzy przeszli CABG, wielu z nich jest leczonych zachowawczo.1-4 Pozostaje zatem potrzeba zbadania innych strategii leczenia, które mogą poprawić rokowanie u pacjentów szczególnie wysokiego ryzyka z wcześniejszym CABG, którzy mają ACS.

Read more „Korzyści z dodania ezetymibu do leczenia statynami u pacjentów”

Rak watrobowokomórkowy po zabiegu Fontana

Charakterystyka pacjentów. Długotrwałe zaburzenie czynności wątroby jest coraz częściej rozpoznawanym powikłaniem chirurgii korekcyjnej w przypadku złożonej sinicowej wrodzonej wady serca.1 Zgłaszamy cztery przypadki raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z wrodzoną wadą serca z fizjologią jednocząsteczkową, która była łagodzona za pomocą procedury Fontana (Tabela 1) .
Okazało się, że pacjentka 1, 32-letnia kobieta z marskościową wątrobą, miała 4 cm raka wątrobowokomórkowego na biopsji. Poddała się chemoembolizacji przezklatkowej i została umieszczona na liście oczekujących na łączny przeszczep serca i wątroby.
Okazało się, że pacjent 2, 24-letni mężczyzna z zakrzepicą żyły wrotnej, wodobrzuszem i niezliczonymi guzami wątrobowymi bilobar, nie miał ani marskości, ani raka wątrobowokomórkowego na ukierunkowanych biopsjach. Trzecia biopsja wykazała dobrze zróżnicowany rak wątrobowokomórkowy. Read more „Rak watrobowokomórkowy po zabiegu Fontana”

Leczenie uzaleznien Odeslanie przez lokalna policje

Schiff i współpracownicy (wydanie z 22 grudnia) przedstawiają dane z pierwszego roku programu Angel opracowanego przez Gloucester, Massachusetts, Departament Policji, aby pomóc osobom uzależnionym od opiatów. Program ten pomaga skierować osoby na leczenie, które w przeciwnym razie mogłyby podążać ścieżką prowadzącą do uwięzienia. Jeden niepokojący punkt danych to liczba wcześniejszych prób detoksykacji. W sumie 81% uczestników poprzednio otrzymywało leczenie do detoksykacji co najmniej raz, a 31% miało więcej niż sześć prób detoksykacji. Dane te wskazują, że obecna metoda detoksykacji nie jest skuteczna.2.3 Niewielu pacjentów w Programie Anioła otrzymało długoterminowe porady lub leczenie. Zaprowadzenie pacjentów do centrów leczenia detoksykacji to dobry pierwszy krok. Read more „Leczenie uzaleznien Odeslanie przez lokalna policje”

Ostre uszkodzenie nerek u krytycznie chorych dzieci i mlodych doroslych

Ocena ogólnoświatowego badania ostrego uszkodzenia nerek, nerek i angiologii (AWARE) (wydanie 5 stycznia) jest ważnym krokiem w zrozumieniu ostrego uszkodzenia nerek u dzieci. Jednak nietypowe kryteria przyjęć w odniesieniu do wieku spowodowały, że badana populacja była heterogeniczna. Ponadto zastosowanie formuły Schwartza2 w celu oszacowania wskaźnika filtracji kłębuszkowej może być mylące u pacjentów w wieku powyżej 18 lat. Z analizy przedstawionej w artykule trudno zrozumieć wpływ różnych przyczyn ostrego uszkodzenia nerek w różnych grupach wiekowych. Autorzy kwestionują politykę polegającą na tym, że nie umieszczają cewników pęcherza moczowego lub nie usuwają ich wcześniej. Uważamy jednak, że korzyści z cewnikowania dróg moczowych dla bardzo wczesnego rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek są wątpliwe, ponieważ brakuje definitywnej terapii zmieniającej przebieg ostrego uszkodzenia nerek. Read more „Ostre uszkodzenie nerek u krytycznie chorych dzieci i mlodych doroslych”

Donepezil i Memantyna na umiarkowaną i ciężką chorobę Alzheimera AD 4

Wyjściowa charakterystyka uczestników w czterech grupach leczenia była zasadniczo podobna (Tabela 1). Rycina pokazuje liczbę pacjentów, którzy zostali zapisani, zostali przydzieleni do grupy badanej i zakończono obserwację. Figura 2 pokazuje liczbę uczestników w każdej grupie, którzy nadal otrzymywali badany lek podczas każdej wizyty i skumulowane prawdopodobieństwo przerwania badanego leku. Prawdopodobieństwo odstawienia leku badanego wśród pacjentów przyjmujących donepezyl było o połowę mniejsze niż u pacjentów, którzy zostali skierowani na odstawienie donepezylu (stosunek ryzyka w przypadku odstawienia u pacjentów przypisanych do kontynuacji leczenia donepezilem, 0,51, przedział ufności 95% [CI], od 0,36 do 0,72; P <0,001). Pacjenci przydzieleni do memantyny mieli również mniejsze prawdopodobieństwo wycofania leczenia niż pacjenci przydzieleni do placebo memantyny (współczynnik ryzyka, 0,66, 95% CI, 0,47 do 0,93, P = 0,02). Główne wyniki pomiarów
Rysunek 3. Read more „Donepezil i Memantyna na umiarkowaną i ciężką chorobę Alzheimera AD 4”

Pomiary gęstości kości i przejście do osteoporozy u starszych kobiet

width=675Chociaż badania gęstości mineralnej kości (BMD) w badaniu przesiewowym w kierunku osteoporozy (punktacja BMD T, -2,50 lub niższa) są zalecane dla kobiet w wieku 65 lat lub starszych, istnieje niewiele danych, które mogłyby pomóc w podjęciu decyzji dotyczących odstępu między testami BMD. Metody
Przebadaliśmy 4957 kobiet, w wieku 67 lat lub starszych, z prawidłową BMD (wynik T w szyjce kości udowej i stawie biodrowym, -1,00 lub wyższym) lub osteopenię (T score, od -1,01 do -2,49) i bez historii biodra lub kliniczne złamanie kręgów lub leczenie osteoporozy, obserwowane prospektywnie przez okres do 15 lat. Okres testowy BMD zdefiniowano jako szacunkowy czas, w którym 10% kobiet dokonało przejścia do osteoporozy przed złamaniem kręgów biodrowych lub klinicznych, z dostosowaniem do stosowania estrogenów i klinicznych czynników ryzyka. Przejścia od prawidłowej BMD i od trzech podgrup osteopenii (łagodnej, umiarkowanej i zaawansowanej) analizowano za pomocą parametrycznych modeli częstości skumulowanych. Przypadkowe złamania kręgów biodrowych i klinicznych oraz rozpoczęcie leczenia bisfosfonianami, kalcytoniną lub raloksyfenem traktowano jako ryzyko konkurencyjne.
Wyniki
Szacowany czas badania BMD wynosił 16,8 lat (przedział ufności 95% [CI], 11,5 do 24,6) dla kobiet z prawidłową BMD, 17,3 lat (95% CI, 13,9 do 21,5) dla kobiet z łagodną osteopenią, 4,7 lat (95% CI 4,2 do 5,2) dla kobiet z umiarkowaną osteopenią i 1,1 roku (95% CI, 1,0 do 1,3) dla kobiet z zaawansowaną osteopenią. Read more „Pomiary gęstości kości i przejście do osteoporozy u starszych kobiet”

Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 3

Szacunek ten opiera się na t-teście danych transformowanych log10 z odchyleniem standardowym wynoszącym 0,718, uzyskanym z wartości w badaniu drugiej fazy GAD-ałunu u pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą typu i przez zastosowanie korekcji Dunnetta dla dwóch porównań .24 Biorąc pod uwagę możliwość, że 12,5% pacjentów nie będzie miało oceny po linii, planowaliśmy losowo przypisać w sumie 320 pacjentom do trzech grup w równych ilościach. Nie zaplanowano ani nie wykonano żadnych tymczasowych analiz dotyczących skuteczności lub marności. Analiza statystyczna została oparta na predefiniowanej zmodyfikowanej populacji, która miała zamiar leczyć: wszystkich pacjentów z randomizacją, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku i mieli co najmniej podstawową i jedną ocenę po pierwszej linii podstawowych zmiennych skuteczności. Metodą statystyczną stosowaną do testowania każdej z hipotez było podejście oparte na powtarzalnych pomiarach oparte na maksymalnych prawdopodobieństwach (powtarzane pomiary w modelu mieszanym). 28, 29 Model do analizy zawierał stałe, kategoryczne efekty badanego leku, kraju, wizyty, i interakcji badanego leku przez wizytę, jak również ciągłe, stałe zmienne wartości podstawowej i interakcji wartości bazowej przez wizytę. Numer identyfikacyjny pacjenta został uwzględniony jako czynnik losowy. Read more „Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 3”

Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 3

Podczas czwartego bloku badań nawigacyjnych nie przeprowadzono stymulacji. Cztery bloki rozdzielono 2-minutowymi przerwami, podczas których badani wykonywali dwa zadania kontrolne (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku). Zadania te zostały zaprojektowane w celu określenia, czy jakikolwiek wpływ stymulacji na uczenie się przestrzenne wynikał z poprawy zdolności motorycznych lub percepcyjnych.
Określiliśmy ilościowo uczenie się przestrzenne, najpierw obliczając najkrótszą długość ścieżki (tj. Idealną ścieżkę) z miejsca odbioru pasażera do miejsca docelowego sklepu docelowego. 33 Następnie obliczono rzeczywistą długość ścieżki. Read more „Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 3”

Przypadkowo odkryta masa adrenaliny

Artykuł Praktyki klinicznej Younga (wydanie z 8 lutego), na przypadkowo odkrytej masie nadnerczy, daje osobisty pogląd, jak podejść do tego problemu klinicznego, ale nie wspomina o odpowiednich wytycznych z niedawnego międzynarodowego sympozjum. Ważnym zaleceniem popartym na spotkaniu było to, że wstępne testy na obecność chromochłonnego guza obejmują pomiar frakcjonowanych metoksykatyn w osoczu, moczu lub obu. To zalecenie uznaje, że brak diagnozy (z powodu niewystarczającej wrażliwości) może mieć katastrofalne konsekwencje dla pacjenta. Young podkreśla specyficzność i pod tym względem sugeruje, że pomiar moczu jest lepszy niż pomiar plazmy. Jednak Lenders i wsp. Read more „Przypadkowo odkryta masa adrenaliny”

Zarządzanie perimenopauzą

Z niezliczoną ilością podręczników medycznych, które są dostępne, rzadko można znaleźć takie, które obejmuje nowy temat. Perimenopauza jest tematem, który w dużej mierze spotkał się z obojętnością iz tego powodu Zarządzanie Perimenopause jest mile widzianym dodatkiem do biblioteki każdego lekarza, który dba o pacjentki na tym etapie życia. Brakowało rygorystycznych badań dotyczących perimenopauzy, ale ważnym wyjątkiem jest badanie kobiet w całym kraju. Badanie to, finansowane przez National Institutes of Health, dostarcza danych na temat zmian w czasie dla kobiet z różnych środowisk. Inne badania kohortowe wniosły znaczny wkład i zapewniają globalny punkt widzenia w tym czasie w życiu kobiety. Read more „Zarządzanie perimenopauzą”