Charakterystyka sasiedztwa i CPR zainicjowana przez Bystandera

Sasson i in. (Wydanie 25 października) pomaga wyjaśnić, czy status społeczno-ekonomiczny częściowo wyjaśnia różnice rasowe w opiece przedszpitalnej i wyniki po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Rasowe różnice w nagłym zatrzymaniu krążenia zostały podkreślone na początku lat 90. XX w. Przez Beckera i wsp., 2 z czarnymi rzadziej niż białymi, którzy mieli świadek aresztowania, zainicjowaną przez osobę podejrzaną resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) lub zatrzymanie akcji serca z powodu początkowe migotanie komór lub częstoskurcz komorowy i częściej występuje niższa stopa przeżycia. Te odkrycia i te z Sasson i in. Read more „Charakterystyka sasiedztwa i CPR zainicjowana przez Bystandera”

Awaryjne rachunki za opieke zdrowotna poza siecia

Artykuł Perspektywa autorstwa Coopera i Scotta Mortona (wydanie z 17 listopada) nie zapewnia rzetelnej oceny tzw. Niespodziewanego fakturowania w nagłych wypadkach. Branża ubezpieczeń zdrowotnych spowodowała niespodziewane naliczanie kosztów przez odliczenie odliczeń i arbitralne zmniejszenie zwrotu kosztów do niedopuszczalnych poziomów dla lekarzy ratunkowych. Wykorzystując nieprawidłową interpretację ustawy o przystępnej cenie, branża korzysta z nadzwyczajnego mandatu w nagłych wypadkach w ramach ustawy o nagłych wypadkach i aktywnej pracy. , która wymaga, aby 100% pacjentów w nagłych wypadkach było widocznych, niezależnie od zdolności płatniczej. Cooper i Scott Morton wykorzystali dane o roszczeniach od pojedynczej, niezidentyfikowanej komercyjnej firmy ubezpieczeniowej, która jest zastrzeżona i niedostępna do analizy. Read more „Awaryjne rachunki za opieke zdrowotna poza siecia”

Zmiany we francuskim debacie o oddaniu krwi przez mezczyzn, którzy uprawiaja seks z mezczyznami

Od czasu pojawienia się AIDS, mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM) byli często odroczeni z krwiodawstwa we Francji i innych częściach świata1. Taki zakaz, który jest bardziej rygorystyczny niż odroczenia w przypadku innych ekspozycji na ryzyko, można uznać za dyskryminujący. i często jest źle rozumiany We Francji teoretyczne ryzyko zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) transfuzji wynosi na 3,0 milionów dawców3 (tj. Jedna infekcja rocznie). Jednak ostatni znany przypadek zakażenia HIV przenoszonego drogą transfuzji we Francji wystąpił w 2002 roku. Zgodnie z francuskim krajowym systemem nadzoru dla dawców krwi, w latach 2011-2015 ogółem 108 ze 142 dawców (76%), u których stwierdzono obecność wirusa HIV, było mężczyznami. Read more „Zmiany we francuskim debacie o oddaniu krwi przez mezczyzn, którzy uprawiaja seks z mezczyznami”

Wspólistnienie wariantów COMT i BRCA1 / 2 w populacji

Powołując się na listy artykułów Silnie penetrantowe mutacje patogenne BRCA1 / 2 są najlepiej zbadanymi genetycznymi czynnikami ryzyka raka piersi.1 Chociaż penetracja mutacji BRCA1 / 2 jest wysoka, jest niekompletna, a rak nie rozwija się u niektórych nosicieli. Chociaż nie jest jasne, dlaczego niektóre osoby predysponowane genetycznie pozostają wolne od raka, okazjonalnie odkryte nosiciele dziedzicznych mutacji BRCA1 / 2 często nie zgłaszają historii raka w swoich rodzinach2; oznacza to, że oporność na raka może mieć składniki genetyczne, które pokonują wysokie predyspozycje genetyczne. Aby znaleźć ochronne sygnatury genetyczne, postanowiliśmy zbadać zmienność genomu u kobiet, które niosą szkodliwe mutacje w BRCA1 / 2 i u których nie rozwinął się rak piersi o wczesnym początku. Uznaliśmy, że rak jest rzadki wśród uczestników badań populacyjnych i nienowotworowych. W związku z tym przebadaliśmy 3914 osób z projektu Exome Sequencing w Na rodowym Instytucie Serca, Płuc i Krwi (evs.gs.washington.edu/EVS/) dla mutacji BRSE1 / 2 bezsensownych i zmieniających ramki. Na tym ekranie zidentyfikowano 15 kobiet z takimi mutacjami; porównaliśmy warianty egzo tych kobiet z tymi w populacji ogólnej. Read more „Wspólistnienie wariantów COMT i BRCA1 / 2 w populacji”

Defibrylacja publiczna w Japonii

W badaniu wpływu defibrylacji dostępnej publicznie na wyniki po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia w Japonii, Kitamura et al. (27 października) stwierdzono poprawę przeżywalności, gdy publicznie dostępny automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) był używany w terenie. Jednak częstotliwość korzystania z AED przez osoby postronne przed przybyciem personelu pogotowia ratunkowego (EMS) pozostała bardzo niska (około 2% świadków aresztowań pochodzenia sercowego). W porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali defibrylacji z dostępu publicznego, ci, którzy mieli prawie dwukrotnie wyższy wskaźnik resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) (99,4% w porównaniu z 51,3%, P <0,001), a osoby postronne wymagały rzadziej instrukcji dyspozytorskich podczas RKO . Te wyniki sugerują, że pacjenci, którzy otrzymali defibrylację z dostępem publicznym, byli leczeni przez przeszkolonych obserwatorów, którzy byli świadomi znaczenia RKO i sposobu jej wykonywania. Wyżs zy wskaźnik przeżywalności obserwowany w tej grupie podkreśla znaczenie edukacji, która najprawdopodobniej poprawiła wskaźniki korzystania z AED z dostępu publicznego oraz z obserwowanej CPR. Read more „Defibrylacja publiczna w Japonii”

Architektura klonalna wtórnej ostrej białaczki szpikowej AD 2

Mutacje u jednego pacjenta (UPN266395) zostały wcześniej opisane17 Przeprowadzono oparte na matrycy profilowanie liczby kopii DNA i ekspresji genu, jak opisano wcześniej.18 Dane dotyczące sekwencji i mikromacierzy zostały zdeponowane w bazie danych genotypów i fenotypów (dbGaP) w National Center for Biotechnology Information (numer dostępu, phs000159.v3.p2). Wyniki
Sekwencjonowanie całego genomu i sprawdzanie poprawności wychwytu
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka siedmiu pacjentów z zespołami mielodysplastycznymi (MDS) i progresją do wtórnej ostrej białaczki szpikowej (sAML). Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie całego genomu na podstawie odczytów na parach spoczynkowych wygenerowanych z bibliotek DNA przygotowanych z próbek wtórnej AML i dopasowanych próbek skóry od siedmiu osobników z poprzednimi zespołami mielodysplastycznymi de novo (Tabela 1). Diploidalny zasięg genomu wynosił ponad 95% dla próbek wtórnych AML i 97% dla próbek skóry (Tabela w dodatkowym dodatku). Read more „Architektura klonalna wtórnej ostrej białaczki szpikowej AD 2”

Pomiary gęstości kości i przejście do osteoporozy u starszych kobiet AD 2

W analitycznej kohorcie 4957 kobiet z odpowiednimi pomiarami BMD szyjki kości udowej i biodra całkowitego przed cenzurowaniem danych zbadano dwa przejścia: prawidłową BMD do osteoporozy (1255 kobiet) i osteopenię do osteoporozy (4215 kobiet). Łącznie 513 kobiet dokonało przejścia z prawidłowej BMD do osteopenii i odnotowało co najmniej jedno kolejne badanie z zapisaną BMD; dane z tych kobiet zostały uwzględnione w obu analizach. W kohorcie SOF wzięło udział 9704 kobiet ambulatoryjnych (ponad 99% z nich miało kolor biały, a samozwańczych ras), w wieku 65 lat i starszych, rekrutowanych w latach 1986 i 1988 z wykazów ludności w czterech miejscach w USA: Baltimore, Minneapolis, Dolina Monongahela w pobliżu Pittsburgha i Portland w stanie Oregon10. Kobiety z obustronnymi protezami stawu biodrowego zostały wyłączone z badania. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę. Okres obserwacji obejmował badania w drugim roku (1989-1990), roku 6 (1992-1994), roku 8 (1995-1996), roku 10 (1997-1999) i roku 16 (2002-2004). Read more „Pomiary gęstości kości i przejście do osteoporozy u starszych kobiet AD 2”

Przedstawiamy szczepionkę przeciwko HPV w krajach rozwijających się – najważniejsze wyzwania i problemy cd

Obiecujące nowsze podejścia obejmują testowanie DNA HPV i metody inspekcji wzrokowej, koncentrując się na badaniach przesiewowych na kobietach w wieku od 30 do 45 lat i minimalizując straty w następstwie kontroli i leczenia w jak najmniejszej liczbie wizyt. Stosowanie jednorazowej strategii screen-and-treat jest obecnie możliwe, jeśli stosuje się krioterapię u kobiet, u których wykryto zmiany na wizualnej kontroli szyjki macicy za pomocą kwasu octowego; wkrótce będzie można również realizować taką strategię przy użyciu tanich, szybkich testów DNA HPV. Konieczne jest nadanie rozmachu staraniom ostatniej dekady, by opracować realne warianty badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w warunkach niskiego poziomu zasobów, ponieważ nadal konieczne będzie przeprowadzenie badań przesiewowych – nie tylko w przypadku kobiet nieszczepionych, ale także w celu zapobiegania nowotworom powodowanym przez typy HPV inne niż 16 lub 18, które nie są zawarte w żadnej szczepionce przeciwko HPV. Nawet w przypadku ubogich w surowce idealnym programem profilaktyki raka szyjki macicy byłoby szczepienie dziewcząt w wieku młodzieńczym i badanie przesiewowe kobiet w wieku od 30 do 45 lat. Zbyt wiele kobiet żyjących w ubóstwie zmarło na inwazyjnego raka szyjki macicy. Read more „Przedstawiamy szczepionkę przeciwko HPV w krajach rozwijających się – najważniejsze wyzwania i problemy cd”

Komunikowanie o umieraniu na OIT

Raport Lautrette a i jego współpracowników na temat strategii komunikacji lekarzy z krewnymi pacjentów umierających na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU) lutego (1 lutego) przypomina mi uśmiech wysłany przez specjalistę od krytycznej opieki medycznej w punkcie kulminacyjnym przejść przez nowy oddział intensywnej terapii w prywatnym szpitalu w Stanach Zjednoczonych. Mój przewodnik był szczególnie dumny z tylnych drzwi, przez które uciekła czasochłonnych spotkań z rodzinami, które rutynowo zajmowały poczekalnie w pobliżu drzwi wejściowych.
Czy potrzebne będą więcej niż naukowe dowody korzyści, zanim większość lekarzy zatrzyma się i będzie słuchać bliskich swoich pacjentów na OIOM-ach. W Stanach Zjednoczonych musimy zmienić sposób wynagradzania lekarzy w celu ułatwienia spotkań rodzinnych na OIOM-ie i nagradzania lekarzy proporcjonalnie do wymaganych umiejętności, nadzwyczajnej intensywności i nieregularnych godzin związanych z tą istotną usługą. Musimy również sięgnąć po krytyczną opiekę medyczną, bardziej praktycy, którzy są równie biegli w opiece prewencyjnej, regeneracyjnej i paliatywnej. Read more „Komunikowanie o umieraniu na OIT”

Przeciwciało monoklonalne interleukina-12/23 do łuszczycy

W podwójnie ślepej próbie kontrolowanej placebo, Krueger i in. (Wydanie z 8 lutego) pokazuje, że przeciwciało monoklonalne interleukiny 12/23 jest skutecznym sposobem leczenia łuszczycy. Wytwarzanie nieprawidłowych cytokin pomocniczych limfocytów T typu 1, w tym interleukiny-12 i interleukiny-23, od dawna uważano za odgrywające ważną rolę w patogenezie łuszczycy. Łuszczycowe zapalenie stawów jest pozapermalną manifestacją łuszczycy, a cytokiny typu mają patologiczne role w reumatoidalnym zapaleniu stawów. W badaniu Krueger i wsp., Każda z pięciu grup obejmowała 12 pacjentów (19%) lub 13 pacjentów (20%) z łuszczycowym zapaleniem stawów. Read more „Przeciwciało monoklonalne interleukina-12/23 do łuszczycy”