Choroby naczyń krwionośnych

Charakterystyka wyjściowa jest prezentowana przez wcześniejszy status CABG jako częstotliwości i wartości procentowe dla zmiennych jakościowych oraz jako mediana i odstęp międzykwartylowy (IQR) dla zmiennych ciągłych. Porównanie pacjentów według wcześniejszego stanu CABG i ramienia leczenia wykonano przy użyciu testu χ2 dla zmiennych jakościowych i testu Wilcoxona dla zmiennych ciągłych. Modele regresji proporcjonalnego hazardu Coxa zostały użyte do zbadania punktów końcowych badania przez ramię terapeutyczne u pacjentów z CABG lub bez nich. Czynniki stratyfikacji i termin interakcji leczenie po podgrupie zastosowano jako współzmienne.

Read more „Choroby naczyń krwionośnych”

Rozmowa z pacjentami o umieraniu

Weeks i in. (Wydanie 25 października) budzą poważne obawy, że pacjenci z zaawansowanymi nowotworami mogą nie rozumieć, że chemioterapia nie jest leczona. Jednak, jak przyznają autorzy, istnieją wyzwania w interpretowaniu oczekiwań pacjentów na podstawie odpowiedzi na pojedynczy, zamknięty wywiad.
Nasze badanie dotyczące świadomej zgody we wczesnych etapach badań onkologicznych może rzucić światło na skalę tych wyzwań. Stwierdziliśmy, że pacjenci wyrażają wyższe oczekiwania co do korzyści, gdy zapytanie jest sformułowane w kategoriach korzyści osobistych, a nie pod względem częstotliwości populacyjnej danej korzyści.2.3 Ponadto, pacjenci z najwyższym optymizmem co do korzyści płynących z terapii eksperymentalnej często tłumaczą ich odpowiedź pod względem znaczenia wyrażania pozytywnego nastawienia, nie w kategoriach oceny rzeczywistej prognozy2. Tak więc interpretacja pozycji badania pacjenta musi uwzględniać fakt, że to, o czym my ślimy, że pytamy pacjentów, może być inne niż co pacjenci rozumieją przez swoje odpowiedzi. Read more „Rozmowa z pacjentami o umieraniu”

Buprenorfina dla osób na listach oczekujacych na leczenie uzaleznienia od opioidów

Sigmon i jego współpracownicy (wydanie z 22 grudnia) informują, że wskaźnik wykorzystania nielegalnych opioidów wśród osób, które otrzymały tymczasowe leczenie buprenorfiną na liście oczekujących na leczenie z powodu nadużywania opiatów, był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej, która pozostała na sama lista oczekujących w ciągu 12 tygodni. Chociaż autorzy określili brak formalnego doradztwa w grupie leczenia, codzienne zaproszenia i wizyty w klinice co 2 tygodnie przez uczestników tej grupy mogły w rzeczywistości obejmować krótkie interwencje (tj. Doradztwo i edukację) .2 Biorąc pod uwagę dane że krótkie interwencje są skuteczne w utrzymywaniu abstynencji3-5, a nacisk na deklarowaną przez samych pacjentów satysfakcję jako wynik drugorzędny w badaniu, brak grupy placebo w tym badaniu nieuchronnie podważa wyniki. Ponadto brakujące próbki moczu uznano za pozytywne testy w ocenie pierwotnego wyniku. Ponieważ grupa kontrolna nie otrzymała żadnej interwencji, zachęta do zwrotu próbki moczu była minimalna, o czym świadczy wskaźnik odpowiedzi wynoszący 0%. Mając na uwadze te niedociągnięcia, uważam, że przyszłe badania powinny obejmować grupę placebo i wyjaśnienie skutków interwencji niefarmakologicznych przed wyciągnięciem wniosku, że buprenorfina jest skuteczna. Read more „Buprenorfina dla osób na listach oczekujacych na leczenie uzaleznienia od opioidów”

Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory

W odniesieniu do artykułu przeglądowego autorstwa Corrado i in. (Wydanie 5 stycznia) 1: piszemy, aby omówić rolę mutacji missense, p.S358L, w genie transbłonowego białka 43 (TMEM43), która jest związana z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory (ARVC) typu 5. Początkowo opisana w rodzinach z Nowej Funlandii i prawdopodobnie odziedziczony po wspólnych europejskich przodkach, 2 ten gen koduje niedegrasowate białko otoczki jądrowej3 i wykazano, że powoduje całkowicie penetrującą i wysoce niebezpieczną postać ARVC.2 Fenotyp jest zmodyfikowany zgodnie z płcią; mediana wieku zgonu wynosi 40 lat u nieleczonych mężczyzn i 67 lat u nieleczonych kobiet.4 Jak stwierdzono w artykule przeglądowym, genotypowanie jest głównie stosowane do identyfikacji mutacji chorobotwórczych wśród członków rodziny. Jednak mutacja ta może być również przydatna do stratyfikacji ryzyka. Sugerowano, że u pacjentów z genetycznym podtypem ARVC spowodowanym mutacją w TMEM43 (p.S 358L), zastosowanie wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD) na podstawie samego genotypu może zapewnić znaczną przewagę przeżywalności, a zatem można rozważyć, nawet jeśli pacjent nie spełnia międzynarodowych kryteriów siły roboczej.5 Sarju Ganatra, MD Ajay Sharma, MD Lahey Hospital and Medical Center, Burlington, MA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Read more „Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory”

Donepezil i Memantyna na umiarkowaną i ciężką chorobę Alzheimera AD 5

Wtórne wyniki pomiaru
Pacjenci, którzy otrzymywali memantynę, w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali placebo memantynę, mieli niższe wskaźniki NPI (wskazujące na mniej objawów behawioralnych i psychicznych) średnio o 4,0 punktu (99% CI, 0,6 do 7,4, P = 0,002), reprezentujący mniejszą korzyść niż minimalna klinicznie istotna różnica. Nie zaobserwowaliśmy znaczącej różnicy w wynikach na NPI z kontynuacją, w porównaniu z przerwaniem, terapii donepezylem (2,3 punktu niżej przy kontynuacji, 95% CI, -1,1 do 5,7, P = 0,08). Dodanie memantyny do donepezylu w porównaniu z dodaniem memantyny placebo do donepezilu spowodowało spadek wyniku NPI, który był większy o 5,1 punktu (99% CI, 0,3 do 9,8, P = 0,006). W przeciwieństwie do wyników dotyczących SMMSE i BADLS, zarówno dla donepezilu, jak i memantyny, korzyści w odniesieniu do wyniku NPI wydawały się większe w obecności innego środka niż w przypadku braku innego czynnika (tabela S4 w dodatkowym dodatku ), ale różnice te nie były znaczące (P = 0,42). Zarówno kontynuacja leczenia donepezilem w porównaniu z przerwaniem leczenia, jak i leczenie memantyną w porównaniu z placebo, spowodowały większe średnie spadki (wskazując na mniej objawów psychicznych) podczas wizyt kontrolnych w punktacji GHQ-12 dla stanu zdrowia opiekuna (0,5 punktu większy spadek z kontynuacją vs. zaprzestanie podawania donepezylu, 99% CI, -0.01 do 1.0, P = 0,01, i 0,5 punktu wyższy z memantyną w porównaniu do placebo, 95% CI, -0,1 do 0,9, P = 0,03); jednak różnice nie osiągnęły istotności, która została zdefiniowana przy P <0,01, aby umożliwić wielokrotność wyników wtórnych. Read more „Donepezil i Memantyna na umiarkowaną i ciężką chorobę Alzheimera AD 5”

Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 4

Wartości P dla schematów czterech dawek i dwóch dawek w porównaniu osobno z grupą placebo wynosiły odpowiednio 0,13 i 0,20. Po 15 miesiącach nie było znaczących różnic między grupami otrzymującymi cztery dawki i dwie dawki w porównaniu lub w skojarzeniu z placebo, w wpływie leczenia na średnią dzienną dawkę insuliny, wartość hemoglobiny glikowanej lub jakikolwiek inny wynik uboczny (tabela 2). Analizy eksploracyjne
Nasza wcześniej określona analiza podgrup wykazała znaczący wpływ terapii glinką GAD w czterech podgrupach. W podgrupie 173 pacjentów płci męskiej oszacowane stosunki leczenia (tj. Wpływ leczenia) dla połączonych grup czterech dawek i dwóch dawek, grupa czterech dawek w monoterapii i grupa dwóch dawek w monoterapii w porównaniu z placebo wyniosły 1,41, 1,42 i 1,41, przy wartościach P odpowiednio 0,009, 0,02 i 0,03. Spośród 110 pacjentów z wyjściowym okresem dojrzewania Tannera wynoszącym 2 lub 3, szacowany stosunek leczenia dla schematu czterech dawek w porównaniu do placebo wynosił 1,52 (P = 0,04). Read more „Terapia antygenowa GAD65 w niedawno zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 AD 4”

Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 4

Zrobiliśmy to samo porównanie przez 5 sekund po rozpoczęciu próby nawigacyjnej i 5 sekund przed początkiem próby nawigacyjnej podczas prób bez stymulacji. Analizę resetowania fazy powtórzono dla każdego zakresu częstotliwości. Aby upewnić się, że resetowanie fazy w paśmie nie było spowodowane wzrostem mocy każdego rytmu prób nawigacyjnych, porównaliśmy również średnią amplitud kształtów fali próbnej (przeciętna moc theta) w warunkach stymulacji i niestymulacji (ryc. 4C w Dodatku Dodatek). Wyniki
Zadania behawioralne
Rysunek 2. Rysunek 2. Read more „Wzmocnienie pamięci i stymulacja głębinowa w obszarze nabłonka AD 4”

Szczepienia przeciwko HPV – więcej odpowiedzi, kolejne pytania

Dostępność szczepionki przeciwnowotworowej wywołała ogromny entuzjazm ze strony społeczności medycznej i opinii publicznej, czego kulminacją było poparcie dla obowiązkowych szczepień przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) oraz zalecenie Ośrodka Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), że 30 milionów dziewcząt a kobiety w wieku od 11 do 26 lat w Stanach Zjednoczonych są szczepione.1 Poprzednie doniesienia2,3 wykazały niezwykłą 100% skuteczność czterowalentnej szczepionki skierowanej przeciwko HPV typu 6, 11, 16 i 18 w odniesieniu do wyników związanych z typami HPV szczepionek. u kobiet bez dowodów wcześniejszego kontaktu z tymi typami. Ponieważ typy HPV 16 i 18 są związane z 70% raków szyjki macicy, 4 te typy są idealnymi celami dla nowej szczepionki. W tym wydaniu czasopisma doniesienia o dwóch dużych, trwających, randomizowanych, kontrolowanych placebo badaniach klinicznych wskazują wpływ tej szczepionki na ważne wyniki kliniczne, w tym wskaźniki gruczolakoraka in situ i śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy po średnio 3 latach obserwacji. up.5,6 Badacze biorący udział w tych próbach mocno odcisnęli swoje piętno: szczepionka wykazała znaczącą skuteczność przeciwko zmianom anogenitalnym i szyjki macicy związanym z typem szczepionki u kobiet bez dowodów wcześniejszego kontaktu z typami szczepionek; szczepionka również wydawała się bezpieczna. Read more „Szczepienia przeciwko HPV – więcej odpowiedzi, kolejne pytania”

Ludzkie wirusy brodawczaka w raku głowy i szyi ad

Gdzie nie ma wirusa HPV w części ustnej gardła – nie wiadomo, czy to w błonie śluzowej jamy ustnej, w migdałach, czy w przedniej czy tylnej części języka, czy też w obu. Istnieją dowody na to, że raki migdałków mają silniejszy związek z HPV niż jakikolwiek inny nowotwór pozagałkowy związany z HPV. Nie jest jednak jasne, czy rak migdałków związany z HPV pochodzi z krypty lub nabłonka powierzchniowego, chociaż dane sugerują, że HPV zamieszkuje normalne nabłonek krypty.12,13 Możliwość, że tkanka migdałowa w pierścieniu Waldayera, która otacza jamę ustną i jest ważne jako miejsce prezentacji antygenu, nie można wykluczyć rezerwuaru wirusa HPV. Dane przedstawione przez D Souzę i współpracowników [11] sugerują, że zachowania seksualne są związane z rakiem jamy ustnej i gardła, jak sugerowano poprzednio.7,9. W ich badaniu wysoka liczba partnerów waginalnych lub doustnych była w całym okresie życia związana z obecnością jamy ustnej i gardła. Read more „Ludzkie wirusy brodawczaka w raku głowy i szyi ad”

Komórka plemnikowa: produkcja, dojrzewanie, zapłodnienie, regeneracja

W 1992 roku ogłoszenie, że ciąże zostały osiągnięte po wewnątrznoplazmatycznym wstrzyknięciu pojedynczego plemnika do oocytu, wysłało fale uderzeniowe przez społeczność andrologiczną. Czy rola gamet płci męskiej w reprodukcji polegała jedynie na dodaniu chromosomów. Czy badanie kliniczne dotyczące niepłodności męskiej przyniosło jakieś korzyści. Liderzy w dziedzinie andrologii, w tym redaktorzy i kilku współpracowników komórki plemników, argumentowali, że śródplazmatyczna iniekcja plemników (ICSI) była po prostu narzędziem wspomagającym zapłodnienie u mężczyzn z niewyjaśnioną lub niezdiagnozowaną niepłodnością i nie zastępowałaby potrzeby dalszej zrozumienie funkcji plemników. Rzeczywiście, obfitość najnowszych publikacji na temat produkcji spermy, dojrzewania i funkcji, które są cytowane w komórce nasienia dowodzi, że nadal jest znaczny wysiłek, aby zrozumieć funkcje plemników i konsekwencje wspomagania prokreacji, gdy upośledzona jest funkcja lub produkcja nasienia. Read more „Komórka plemnikowa: produkcja, dojrzewanie, zapłodnienie, regeneracja”