Komunikowanie o umieraniu na OIT

Raport Lautrette a i jego współpracowników na temat strategii komunikacji lekarzy z krewnymi pacjentów umierających na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU) lutego (1 lutego) przypomina mi uśmiech wysłany przez specjalistę od krytycznej opieki medycznej w punkcie kulminacyjnym przejść przez nowy oddział intensywnej terapii w prywatnym szpitalu w Stanach Zjednoczonych. Mój przewodnik był szczególnie dumny z tylnych drzwi, przez które uciekła czasochłonnych spotkań z rodzinami, które rutynowo zajmowały poczekalnie w pobliżu drzwi wejściowych.
Czy potrzebne będą więcej niż naukowe dowody korzyści, zanim większość lekarzy zatrzyma się i będzie słuchać bliskich swoich pacjentów na OIOM-ach. W Stanach Zjednoczonych musimy zmienić sposób wynagradzania lekarzy w celu ułatwienia spotkań rodzinnych na OIOM-ie i nagradzania lekarzy proporcjonalnie do wymaganych umiejętności, nadzwyczajnej intensywności i nieregularnych godzin związanych z tą istotną usługą. Musimy również sięgnąć po krytyczną opiekę medyczną, bardziej praktycy, którzy są równie biegli w opiece prewencyjnej, regeneracyjnej i paliatywnej. Read more „Komunikowanie o umieraniu na OIT”

Menopauza: Podstawa endokrynologiczna i opcje zarządzania

Dla wszystkich osób, które opiekują się pacjentkami w wieku 45 lat lub starszymi, powiązane problemy związane ze starzeniem się i procesem starzenia się somatycznego utrudniają identyfikację źródła obaw pacjentów. Nawet termin menopauza odnosi się do zdarzenia – ostatnich spontanicznych miesiączek – pozostawiając nam niepewność co do terminu, którego należy używać przez resztę czasu w życiu kobiety. Ta piąta edycja The Menopause skupia wybitnych ekspertów, aby pogłębić naszą wiedzę na temat wpływu hormonów płciowych na kobiety podczas i po menopauzie. Podejmuje się starania, aby oddzielić wczesne skutki tych zmian od skutków charakterystycznych dla lat późniejszych. Słowo menopauza jest używane do opisania przejścia hormonalnego od ostatniej miesiączki do około 65 roku życia, a termin geripauza jest często używany do opisania okresu życia kobiety po tym. Read more „Menopauza: Podstawa endokrynologiczna i opcje zarządzania”

Raz w roku kwas zoledronowy stosowany w leczeniu osteoporozy po menopauzie ad

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 15-minutowego dożylnego podawania kwasu zoledronowego (5 mg) lub placebo na początku badania (dzień 0), po 12 miesiącach i po 24 miesiącach. Ponadto wszyscy pacjenci otrzymywali doustnie wapń codziennie (1000 do 1500 mg) i witaminę D (400 do 1200 IU). Pacjenci byli monitorowani przez 3 lata, przeprowadzając kwartalne rozmowy telefoniczne i wizyty w klinice w 6, 12, 24 i 36 miesiącu. Badanie zostało opracowane wspólnie przez członków komitetu sterującego i sponsora. Sponsor był odpowiedzialny za zbieranie danych i kontrolę jakości. Read more „Raz w roku kwas zoledronowy stosowany w leczeniu osteoporozy po menopauzie ad”

Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Analizy jednoczynnikowe wykazały, że rozmiar zawału był mniejszy, objętości komorowe były mniejsze, frakcja wyrzutowa była wyższa, a perfuzja mięśnia sercowego była lepsza w grupie z streptokinazą niż w grupie kontrolnej (Tabela 3). Jednak po analizie wieloczynnikowej tylko różnice między dwiema grupami w skorygowanej liczbie ramek TIMI i procentowej zmianie w objętości końcowo-rozkurczowej zachowały marginalne znaczenie statystyczne. Poważne zdarzenia niepożądane ze strony serca i zdolności funkcjonalne w okresie obserwacji
W grupie streptokinazy u jednego pacjenta wykonano rewaskularyzację chirurgiczną po 2 miesiącach, a jedno po zawale po miesiącu. Był jeden przypadek nagłej śmierci sercowej w grupie kontrolnej po 4 miesiącach. Dwóch pacjentów w grupie streptokinazy i trzech pacjentów w grupie kontrolnej przeszło PCI z powodu hemodynamicznie istotnego nawrotu w 6 miesiącu. Read more „Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6”

Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5

Wyjściowe cechy demograficzne, kliniczne i angiograficzne wymieniono w tabeli 1. Nie było znaczących różnic między tymi dwiema grupami. Wszyscy pacjenci, z wyjątkiem jednego, byli płci męskiej, a średni wiek wynosił 51,8 lat. Udrożniono tętnicę związaną z zawałem u wszystkich pacjentów, z których każdy otrzymał co najmniej jeden stent. Nie wystąpiły żadne poważne powikłania krwawienia lub pachwiny. Read more „Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5”

Uporczywe porażenie u chorych krytycznie chorych po długotrwałym podawaniu wekuronium ad 5

Przeciwnie, żaden z pacjentów bez przedłużonej blokady nie miał stężenia 3-desacetyloczu miauronu w osoczu powyżej 400 ng na mililitr w jakimkolwiek momencie podczas badania infuzyjnego. Poziomy 3-desacetyloczu-mium w osoczu były mierzone tylko u ośmiu z dziewięciu pacjentów bez przedłużonej blokady nerwowo-mięśniowej, ponieważ pacjent 16 zmarł przed osiągnięciem stanu ustalonego. W żadnym z pacjentów nie wykryto 3,17-bidesacetylocuronu w osoczu. Tabela 4. Tabela 4. Read more „Uporczywe porażenie u chorych krytycznie chorych po długotrwałym podawaniu wekuronium ad 5”

Pierwotny niedobór odporności spowodowany przez mutacje w genie kodującym podjednostkę CD3- receptora limfocytu T ad 5

Używając starterów oligonukleotydowych flankujących kodon inicjacyjny genu CD3-., potwierdziliśmy istnienie mutacji A-to-G w ojcowskiej kopii genu CD3-. (ryc. 2A). Używając starterów oligonukleotydowych flankujących granicę między intronem 2 i eksonem 3, odkryliśmy pojedynczą mutację G-to-C w ostatnim nukleotydu intronu 2 matczynej kopii genu CD3-. (ryc. Read more „Pierwotny niedobór odporności spowodowany przez mutacje w genie kodującym podjednostkę CD3- receptora limfocytu T ad 5”

Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej ad 6

Przy prawdopodobieństwie infekcji mniejszym niż 0,015, strategia Traktuj wszystko zapobiegnie większym komplikacjom niż Postępuj, ale będzie kosztować więcej. Rycina 3. Rycina 3. Efektywność przyrostowego efektu leczenia Wszystkie strategie w zależności od strategii, zgodnie z prawdopodobieństwem zarażenia. Przy prawdopodobieństwach wyższych niż 0,036 występuje ogólnie mniej powikłań (większe i mniejsze łącznie) z Traktowaniem Wszystkim niż z Podążaniem. Read more „Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej ad 6”

Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej ad 5

Śledzenie spowodowałoby 1065 poważnych i 2234 mniejszych komplikacji. Test spowodowałby 838 poważnych i 2329 drobnych komplikacji. Średnie koszty dolara na pacjenta według tego najlepszego oszacowania byłyby następujące: Treat All, 24,58 USD; Obserwuj, 36,60 USD; i test, 60,91 USD. Analiza wrażliwości na najgorszą sprawę
Gdy prawdopodobieństwo wystąpienia zakażenia B. burgdorferi u pacjenta po podejrzeniu ugryzienia kleszcza iksody oszacowano na 0,03, względne wyniki zdrowotne i koszty tych trzech strategii nie zmieniły się, gdy badano każdą zmienną w pełnym zakresie rozsądnych wartości . Read more „Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej ad 5”

Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej cd

Drobne reakcje na doustną doksycyklinę obejmowały żołądkowo-jelitowe skutki nudności, wymiotów, biegunki i zapalenia przełyku; łagodne reakcje nadwrażliwości na wysypkę, pokrzywkę i nadwrażliwość na światło; oraz kandydoza jamy ustnej i pochwy.37, 38 Główne reakcje na doustną doksycyklinę obejmują zapalenie jelit, anafilaksję (w tym obrzęk naczynioruchowy), zespół Stevensa-Johnsona, ciężkie reakcje pokrzywkowe i zespół toczniopodobny.37, 38 Niewielkie reakcje na dożylny ceftriakson obejmowały żołądkowo-jelitowe zapalenie jelit. objawy bólów brzucha, nudności, wymioty i biegunka; reakcje nadwrażliwości wysypki, świądu, gorączki i dreszczy; kandydoza; i miejscowe reakcje w miejscu wstrzyknięcia. 39, 40 Główne reakcje na ceftriakson obejmowały zapalenie jelita cienkiego, reakcje podobne do choroby surowicy i niewydolność nerek39, 40 Ocena korzystania z usług i kosztów
Korzystanie z usług medycznych przez pacjentów z różnymi następstwami choroby z Lyme zostało oszacowane na podstawie audytów kart pacjentów z chorobą. Dokonano przeglądu dwudziestu tablic pacjentów hospitalizowanych, 10 ze szpitala środowiskowego i 10 ze szpitala uniwersyteckiego. Przeanalizowano również dwadzieścia list pacjentów ambulatoryjnych, przygotowanych przez dwóch lekarzy środowiskowych i dwóch lekarzy uniwersyteckich. Read more „Zapobieganie chorobom z Lyme po Tick Tick Bites – Analiza efektywności kosztowej cd”