Szczepionka wirusa brodawczaka ludzkiego – szansa i wyzwanie

W tym wydaniu czasopisma publikujemy trzy oryginalne artykuły, 1-3 artykuły z perspektywy dwóch perspektyw, 4,5 dwa artykuły wstępne, 6,7 list do wydawcy, 8 i wywiad audio9 na temat wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Łączymy te unikalne informacje w odpowiedzi na ogrom problemów zdrowotnych, które wynikają z HPV i szerokiego zainteresowania, które zostało rozpalone przez możliwość zapobiegania rakowi szyjki macicy związanemu z HPV i innym stanom anogenicznym poprzez szczepienia. Szczepionka przeciwko wirusowi HPV jest pierwszą szczepionką opracowaną specjalnie w celu zapobiegania rakowi indukowanemu przez wirus. (Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B nie była pierwotnie zaprojektowana w celu zapobiegania nowotworom.) Jak zauważono w artykule Perspektywa autorstwa Agosti i Goldie, 5 konsekwencje zakażenia HPV są globalnym problemem zdrowotnym, który nieproporcjonalnie dotyka ludzi w krajach rozwijających się. Potencjalna zdolność do zmniejszenia ciężaru choroby związanej z HPV poprzez szczepienie przeciwko niektórym wywołującym chorobę szczepom wirusa stworzyła niestabilne skrzyżowanie zainteresowania społeczności ograniczeniem przenoszenia chorób zakaźnych i promowaniem zdrowia z jednej strony i społecznych obyczajów druga, jak omówiła Charo w swoim artykule w Perspektywie4 i powiązanym audiowizualnym wywiadzie (podcast dostępny na stronie www.nejm.org) .9 Jednak ta zmienność nie powinna powstrzymywać nas od rozpoznania ogromnego potencjału postępu medycznego i odpowiedzi na wiele pytań bez odpowiedzi które pozostają.
Stwierdzenie, że zakażenie HPV jest czynnikiem krytycznym w większości przypadków raka szyjki macicy, pozwoliło opracować strategie zapobiegania tej formie onkogenezy. Ważne jest, aby pamiętać, że kilka innych nowotworów wiąże się także z zakażeniem HPV, w tym rakiem głowy i szyi, co wykazali D Souza i jego współpracownicy.3 Chociaż istnieje wiele serotypów HPV, dwa z nich – 16 i 18 – odpowiadają za lwią część onkogenezy. Dane przedstawione w raportach dotyczących skuteczności szczepionek w tym wydaniu Dziennika 1,2 potwierdzają sukces w zmniejszaniu częstości występowania przedrakowych zmian szyjki macicy za pomocą szczepionki skierowanej przeciwko serotypom HPV-16 i HPV-18.
Chociaż jest to niezwykłe osiągnięcie, skuteczność szczepionki jest ograniczona co najmniej tymi dwoma czynnikami. Po pierwsze, nie wszystkie nowotwory szyjki macicy wywoływane są przez HPV-16 lub HPV-18, a po drugie, wydaje się niezbędne szczepienie młodych kobiet przed zakażeniem tymi dwoma serotypami. Ponadto pytanie, czy to podejście rozszerzy paradygmat szczepień na zapobieganie zgonom i niepełnosprawności na raka szyjki macicy, pozostaje bez odpowiedzi.
Trudno jest wykazać, że interwencja zapobiega nowotworowi, biorąc pod uwagę stosunkowo długą fazę indukcji pomiędzy ekspozycją na czynnik indukujący a rozwojem choroby. W związku z tym wykorzystano kluczowe markery zastępcze, w tym przypadku śródnabłonkową neoplazję szyjki stopnia 2 i 3, aby dane mogły być gromadzone w odpowiednim czasie. Jednak korelacja z ostatecznym wynikiem – zapobieganiem rakowi – będzie wymagała długotrwałej obserwacji dużej liczby leczonych kobiet. Musimy również dokładnie monitorować niezamierzone negatywne konsekwencje szczepień. Na przykład, gdy selektywne ciśnienie immunologiczne stosuje się przy szczepieniu, istnieje prawdopodobieństwo pojawienia się szczepów niezwiązanych jako ważnych onkogennych serotypów Te krytyczne punkty zostały wyjaśnione w artykule wstępnym Sawaya i Smith-McCune.6
Wiele innych pytań jest podnoszonych przez te niezwykłe dane. Czy należy szczepić młodych mężczyzn. Jaka jest trwałość ochrony immunologicznej. Czy mniej niż trzy szczepienia zapewnią odpowiednią ochronę. Czy przyszłe szczepionki przeciwko HPV zapewnią ochronę dla dodatkowych patogennych serotypów. Czy ekonomia pozwoli terapię dotrzeć do wszystkich, którzy mogą odnieść korzyści, na przykład w krajach rozwijających się. Czy szczepienie przeciwko HPV może być korzystne w zapobieganiu innym, niecerwatalnym nowotworom wywoływanym przez HPV (takim jak rak ustny lub gardłowy związany z HPV3).
Nie ulega wątpliwości, że odkrycia zgłoszone w tym wydaniu czasopisma otwierają nową dziedzinę na styku nauk podstawowych, medycyny klinicznej, zdrowia publicznego i polityki publicznej. Należy pamiętać, że te nowe metody leczenia podnoszą wiele pytań naukowych, medycznych, ekonomicznych i socjologicznych. Rozpoczęliśmy ekscytującą podróż; musimy kontynuować we właściwym kierunku.
[więcej w: pentohexal, psychoterapia indywidualna kraków, who definicja zdrowia ]