Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej

Perfuzja mikronaczyniowa jest często upośledzona po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Zaproponowaliśmy, że in situ zakrzepica może przyczynić się do słabej perfuzji mięśnia sercowego w tym otoczeniu. Aby przetestować tę hipotezę, oceniliśmy wpływ niskiej dawki śródskórnej streptokinazy podawanej bezpośrednio po pierwotnej PCI. Metody
Czterdzieści jeden pacjentów poddanych pierwotnej PCI zostało losowo przydzielonych do otrzymywania śródnasadowej streptokinazy (250 kU) lub bez dodatkowej terapii. Dwa dni później cewnikowanie serca powtórzono i zmierzono hemodynamiczne punkty końcowe za pomocą prowadnika zakończonego czujnikami ciśnienia i temperatury. U chorych z zawałem przedniego odcinka mięśnia sercowego czas spowolnienia przepływu diastolicznego mierzono za pomocą echokardiografii przezklatkowej. Po 6 miesiącach wykonano tomografię komputerową angiograficzną, echokardiograficzną i technet-99m z pojedynczym fotonem.
Wyniki
Dwa dni po PCI, wszystkie pomiary funkcji mikronaczyniowej (średnia . SD) były istotnie lepsze w grupie streptokinazy niż w grupie kontrolnej, w tym w rezerwie przepływu wieńcowego (2,01 . 0,57 vs. 1,39 . 0,31), wskaźnik oporu mikronaczyniowego (16,29 . 5,06 U vs. 32,49 . 11,04 U), wskaźnik przepływu bocznego (0,08 . 0,05 vs. 0,17 . 0,07), średnie ciśnienie zaklinowania w wieńcach (10,81 . 5,46 mm Hg vs. 17,20 . 7,93 mm Hg), skurczowe ciśnienie zaklinowania wieńcowego (18,24 . 6,07 mm Hg w porównaniu z 33,80 . 11,00 mm Hg), a także czas opóźnienia rozkurczowego (828 . 258 msek vs. 360 . 292 msec). Podawanie śródskórnej streptokinazy było również związane z istotnie niższą skorygowaną trombolizą w liczbie ramek zawału mięśnia sercowego (liczba ramek wymaganych do przejścia barwnika od ujścia tętnicy wieńcowej do standaryzowanego dystalnego punktu wieńcowego) po 2 dniach. Jednak po 6 miesiącach nie było dowodów na różnicę między dwiema badanymi grupami w rozmiarze lub funkcji lewej komory.
Wnioski
W naszym badaniu pilotażowym podanie niskiej dawki śródskórnej streptokinazy bezpośrednio po pierwotnej PCI polepszyło reperfuzję mięśnia sercowego, ale nie długoterminową wielkość lub funkcję lewej komory. Odkrycia te wymagają wyjaśnienia w większej próbie. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00302419.)
Wprowadzenie
Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) jest ustaloną strategią reperfuzyjną w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.1. Niemniej jednak uszkodzenie mięśnia sercowego nie zostaje natychmiast zakończone po wyeliminowaniu okluzji nasierdziowej z powodzeniem pierwotnej PCI. Przypuszcza się, że uszkodzenie reperfuzyjne i embolizacja skrzepliny nasierdziowej i pozostałości płytek krwi zagrażają perfuzji na poziomie tkankowym.2-4 Chociaż choroba zakrzepowo-ząbowa proksymalnego pochodzenia może ograniczać perfuzję naczyń mikrokrążenia, 5,6 zakrzep może również tworzyć się w samym naczyniu mikrokrążenia. Ta koncepcja może pomóc wyjaśnić, dlaczego w niedawno przeprowadzonych randomizowanych badaniach klinicznych nie udało się wykazać korzystnego wpływu urządzeń do ochrony dalszej na perfuzję mikronaczyniową podczas pierwotnej PCI, pomimo skutecznego pobrania skrzepliny i zawartości blaszki miażdżycowej w tętnicach wieńcowych serca.
Zaproponowaliśmy, aby śródwieńcowa infuzja niskodawkowej streptokinazy bezpośrednio po pierwotnej PCI mogła dodatkowo poprawić perfuzję na poziomie tkankowym poprzez rozpuszczanie skrzeplin (wytworzonych in situ lub zatorowo) na poziomie mikronaczyń
[przypisy: właściwości herbaty z pokrzywy, psychoterapia indywidualna kraków, olx ostrowiec sw ]