Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad

Hipotezę tę zbadano prospektywnie w próbie pilotażowej. Metody
Pacjenci
Pacjenci, u których wystąpił pierwszy uniesienie odcinka ST i którym zaplanowano poddanie pierwotnej PCI w ciągu 12 godzin od pojawienia się objawów, byli rozważani w celu włączenia do badania. Kryteriami włączającymi były: ból w klatce piersiowej, uniesienie odcinka ST w elektrokardiografii oraz niedrożność tętnicy zawałowej (tromboliza w zawale mięśnia sercowego [TIMI], stopień przepływu 0 lub 1) w angiografii. Głównymi kryteriami wykluczenia była obecność zmiany winowajcy w przeszczepie żyły odpiszczelowej, dodatkowe uszkodzenie powodujące zwężenie dystalne o więcej niż 50% w stosunku do zmiany winowajcy lub blok lewej odnogi pęczka Hisa; historia przebytego zawału mięśnia sercowego; i przeciwwskazania do streptokinazy, tirofibanu, aspiryny, klopidogrelu lub heparyny. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów. Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską, a protokół badania został zatwierdzony przez nasz szpitalowy komitet etyczny.
Protokół badania
Natychmiast po diagnostycznej angiografii kwalifikowani pacjenci zostali przydzieleni do grupy streptokinazy lub grupy kontrolnej (która nie otrzymała dodatkowej terapii) zgodnie z wygenerowaną komputerowo losową sekwencją. W obu grupach pierwotną PCI wykonano za pomocą implantacji stentu po rozszerzeniu balonowym. Wszyscy pacjenci otrzymali 300 mg aspiryny; dawka nasycająca wynosząca 600 mg klopidogrelu; infuzję śródwieńcową niefrakcjonowanej heparyny w dawce 100 U na kilogram masy ciała podczas zabiegu; tirofiban w bolusie 0,1 .g na kilogram 3 minuty po rozpoczęciu procedury, a następnie ciągły wlew tirofibanu w dawce 0,15 .g na kilogram na minutę przez 12 godzin; a heparyna drobnocząsteczkowa zainicjowana 4 do 5 godzin po pierwotnej PCI i kontynuowana przez co najmniej 48 godzin. Po PCI, koronarografia była powtarzana w celu oceny skorygowanej liczby ram TIMI, 9 liczby ramek wymaganych do przejścia barwnika od ujścia tętnicy wieńcowej do znormalizowanego dystalnego wieńcowego punktu orientacyjnego i stopnia rumienia mięśnia sercowego.
W grupie streptokinazy, bezpośrednio po koronarografii po zabiegu, 250 kU streptokinazy rozcieńczonej 20 ml solanki infuzji przez cewnik prowadzący przez 3 minuty. Grupa kontrolna nie otrzymała dodatkowego leczenia. Elektrokardiogramy rejestrowano zarówno natychmiast, jak i 60 minut po PCI, aby ocenić rozdzielczość odchylenia odcinka ST.11
Osłonę kości udowej usunięto, gdy tylko czas aktywnej częściowej tromboplastyny był odpowiedni (najpierw sprawdzono 4 godziny po zawarciu PCI), a hemostazę uzyskano przez ręczne ściśnięcie. W czasie hospitalizacji pacjenci byli dokładnie monitorowani pod kątem krwawienia w miejscu dostępu do kości udowej i innych powikłań krwotocznych. Określone wcześniej leki zawierały 100 mg aspiryny dziennie przez czas nieokreślony, 75 mg klopidogrelu dziennie przez rok, a maksymalne tolerowane dawki beta-blokerów i inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, jeśli nie są przeciwwskazane.
Intraktyczne pomiary hemodynamiczne i analiza angiograficzna
Dwa dni po pierwotnej PCI u wszystkich pacjentów wykonano drugie cewnikowanie serca w celu oceny funkcji mikronaczyniowych
[patrz też: psychoterapia indywidualna kraków, nifuroksazyd hasco, układ szkieletowy człowieka ]