Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 7

W tej dawce, śródskoronowa streptokinaza powinna mieć stężenie w miejscu urazu, które jest 50 razy większe od standardowej dawki dożylnej streptokinazy (1,5 MU), powodując stężenie w krążeniu ogólnoustrojowym, które jest 6 razy mniejsze niż w standardowym dawka. Ponadto, ponieważ nasz protokół określił podawanie streptokinazy po otwarciu tętnicy związanej z zawałem, oczekuje się, że lek dotrze do miejsca docelowego znacznie szybciej niż przy użyciu dożylnym. Należy odnotować kilka ważnych ograniczeń naszego badania. Po pierwsze, ponieważ była to próba pilotażowa, zapisano tylko 41 pacjentów. Potwierdzenie wyników w odniesieniu do wczesnej perfuzji mikronaczyniowej i wyjaśnienie długoterminowego wpływu na wielkość i funkcję komorową będzie wymagało znacznie większej próby. Po drugie, ponieważ nie istnieje jedna, jednolicie akceptowana metoda oceny perfuzji naczyń wieńcowych w obrębie naczyń wieńcowych, można argumentować, że stosowane środki nie są wystarczająco czułe lub swoiste dla tego procesu chorobowego. Mieliśmy nadzieję zwiększyć wiarygodność naszych wyników, stosując wiele środków. Po trzecie, chociaż analiza pomiarów hemodynamicznych w tętnicach wieńcowych była zaślepiona, pomiary wykonali angiografowie, którzy byli świadomi zadań grupowych, więc nie można całkowicie wykluczyć jakiegoś elementu błędu badawczego w naszych odkryciach.
Wreszcie, chociaż nie obserwowaliśmy zwiększenia częstości powikłań krwotocznych w grupie streptokinazy, należy wziąć pod uwagę potencjalne ryzyko dodania nawet małej dawki środka trombolitycznego do schematu przeciwzakrzepowego, który obejmuje już aspirynę, klopidogrel i tirofiban. W ocenie bezpieczeństwa i skuteczności nowej strategii leczenia za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej (ASSENT-4 PCI), zastosowanie pełnej dawki tenekteplazy tuż przed pierwotną PCI wiązało się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia śródczaszkowego.31 W mniejszym badania PCI z użyciem abcyksymabu, dodanie reteplazy połowicznej nie wiązało się ze znaczącym zmniejszeniem częstości kolejnych zdarzeń niedokrwiennych.32 Dlatego wydaje się, że środki trombolityczne podawane przed pierwotną PCI nie dają zauważalnych korzyści przy niskich dawkach. dawki i zwiększać ryzyko w dużych dawkach. Chociaż stosowanie trombolizy po pierwotnej PCI może mieć wyraźne skutki, należy pamiętać o konsekwencjach tych powiązanych badań.
Podsumowując, w naszej ocenie pilotażowej pierwotna PCI, a następnie podanie niskodawkowej śródnocnej streptokinazy bezpośrednio po zabiegu było związane z poprawą perfuzji mikronaczyniowej, ale nie z długoterminową poprawą wielkości lub funkcji komory, w porównaniu z pierwotną PCI samą w sobie . Potwierdzenie poprawy perfuzji mikronaczyniowej i wyjaśnienie długoterminowych korzyści, o ile takie wystąpią, będzie wymagało znacznie większej próby.
[podobne: undofen krioterapia opinie, progesteron cena, mikroangiopatia ]