Streptokinaza wewnątrzwieńcowa po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Analizy jednoczynnikowe wykazały, że rozmiar zawału był mniejszy, objętości komorowe były mniejsze, frakcja wyrzutowa była wyższa, a perfuzja mięśnia sercowego była lepsza w grupie z streptokinazą niż w grupie kontrolnej (Tabela 3). Jednak po analizie wieloczynnikowej tylko różnice między dwiema grupami w skorygowanej liczbie ramek TIMI i procentowej zmianie w objętości końcowo-rozkurczowej zachowały marginalne znaczenie statystyczne. Poważne zdarzenia niepożądane ze strony serca i zdolności funkcjonalne w okresie obserwacji
W grupie streptokinazy u jednego pacjenta wykonano rewaskularyzację chirurgiczną po 2 miesiącach, a jedno po zawale po miesiącu. Był jeden przypadek nagłej śmierci sercowej w grupie kontrolnej po 4 miesiącach. Dwóch pacjentów w grupie streptokinazy i trzech pacjentów w grupie kontrolnej przeszło PCI z powodu hemodynamicznie istotnego nawrotu w 6 miesiącu. Wszyscy pozostali pacjenci mieli pojemność czynnościową odpowiadającą klasie I w Nowym Jorku po 6 miesiącach.
Dyskusja
W naszym badaniu pilotażowym pierwotną PCI bezpośrednio po podaniu do worka wieńcowego niskodawkowej streptokinazy porównano ze standardową pierwotną PCI bez zastosowania śródskorowej streptokinazy. W celu oceny integralności mikronaczyniowej wykorzystano wiele ilościowych punktów końcowych, w tym rezerwę przepływu wieńcowego, wskaźnik przepływu bocznego, ciśnienie zaklinowania w tętnicach wieńcowych i czas opóźnienia rozkurczowego naczyń wieńcowych.20-22 Mierzono również wskaźnik oporności na mikroangiopatię, co wykazano jako użyteczny. zmienna do bezpośredniej oceny funkcji mikrokrążenia.17,23 Na podstawie tych ocen, użycie śród-wieńcowej streptokinazy wiązało się z lepszą perfuzją na poziomie mikronaczyń.
Wykazano, że zakres dysfunkcji mikrokrążenia jest ważnym i niezależnym czynnikiem wpływającym na późniejsze zmiany w geometrii i wydajności lewej komory.24,25 Jednak w naszym badaniu uzyskano co najwyżej ograniczone dowody statystyczne na korzyść wielkości lub funkcji lewej komory serca. na podstawie długotrwałej obserwacji w grupie streptokinazy. Punkty końcowe o marginalnym znaczeniu mogą odzwierciedlać skojarzenia przypadkowe, biorąc pod uwagę liczbę wykonanych testów. Ponieważ wykryto tendencje sprzyjające grupie streptokinazy, możliwe jest, że wyniki tych analiz nie były wystarczające. Badanie nie miało początkowo być na tyle duże, aby wykryć różnice w długoterminowym wyniku, a rejestracja została wcześniej zakończona na podstawie tymczasowych danych dotyczących perfuzji mikronaczyniowej.
Dokładne mechanizmy leżące u podstaw nieprawidłowej perfuzji mięśnia sercowego po przywróceniu nasierdziowego przepływu krwi prawdopodobnie będą wieloczynnikowe. Wytwarzane są wolne rodniki tlenowe, zwiększone stężenie wapnia w komórkach mięśnia sercowego, obrzęk komórkowy i śródmiąższowy, dysfunkcja śródbłonka, skurcz naczyń i choroba zakrzepowo-zatorowa.2,26 Uszkodzenie śródbłonka promuje również środowisko prokoagulacyjne. Fibrynę i agregaty płytek krwi wykryto w mikrokrążeniu wieńcowym pacjentów zmarłych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego27. Poza tworzeniem fibryny, agregacja krwinek czerwonych i płytek przyczynia się również do okluzji mikronaczyniowej i zwiększonej oporności w mikrokrążeniu.
Wykazano, że streptokinaza hamuje agregację krwinek czerwonych i zmniejsza agregację płytek in vitro.28,29 Wykazano także histopatologicznie, w modelu zamkniętej klatki piersiowej z niedrożnością i reperfuzją przedniej tętnicy przedniej, że streptokinaza zmniejsza przekrwienie w miejscu urazu i skutkuje poprawą perfuzji mikrokrążenia w ciężkim niedokrwiennym mięśniu sercowym, do którego przywrócono przepływ krwi30. Dlatego uzasadnione jest założenie, że śródsturkowa streptokinaza, podawana bezpośrednio po pierwotnej PCI, może poprawić perfuzję mięśnia sercowego poprzez mechanizmy, które nie mogą być wywołane przez dystalne urządzenia zabezpieczające.
Wybraliśmy dawkę streptokinazy w dawce 250 kU, która, jak się spodziewaliśmy, byłaby wystarczająco wysoka, aby wywołać fibrynolizę w miejscu urazu, ale wystarczająco niska, aby ograniczyć ryzyko krwotoku.
[przypisy: biomentin, who definicja zdrowia, wyszukiwarka lekarzy ]