Przypadkowo odkryta masa adrenaliny

Artykuł Praktyki klinicznej Younga (wydanie z 8 lutego), na przypadkowo odkrytej masie nadnerczy, daje osobisty pogląd, jak podejść do tego problemu klinicznego, ale nie wspomina o odpowiednich wytycznych z niedawnego międzynarodowego sympozjum. Ważnym zaleceniem popartym na spotkaniu było to, że wstępne testy na obecność chromochłonnego guza obejmują pomiar frakcjonowanych metoksykatyn w osoczu, moczu lub obu. To zalecenie uznaje, że brak diagnozy (z powodu niewystarczającej wrażliwości) może mieć katastrofalne konsekwencje dla pacjenta. Young podkreśla specyficzność i pod tym względem sugeruje, że pomiar moczu jest lepszy niż pomiar plazmy. Jednak Lenders i wsp. [4] zgłosili swoistość 69% dla metaefryn frakcjonowanych w moczu i 89% dla metanephrin w osoczu. Oprócz tego raportu i innego autorstwa Ungera i wsp. [5], które również wykazały lepszą dokładność diagnostyczną za pomocą testu plazmy niż badanie moczu, nie ma wiarygodnych, bezpośrednich porównań tych dwóch testów frakcjonowanych metanephryn. Ponadto, dopamina w moczu pochodzi głównie z ekstrakcji nerkowej i dekarboksylacji krążącej lewodopy i nie jest wiarygodnym wskaźnikiem dla guzów produkujących dopaminę.2
Karel Pacak, MD, Ph.D.
Graeme Eisenhofer, Ph.D.
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892
[email protected] nih.gov
Ashley Grossman, MD, FRCP
Barts and the London, Londyn E1 2AD, Wielka Brytania
5 Referencje1. Young WF Jr. Nawiasem mówiąc odkryta masa nadnerczy. N Engl J Med 2007; 356: 601-610
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grossman A, Pacak K, Sawka A, i in. Diagnostyka biochemiczna i lokalizacja guza chromochłonnego: czy możemy osiągnąć konsensus. Ann NY Acad Sci 2006; 1073: 332-347
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pacak K, Eisenhofer G, Ahlman H, i in. Pheochromocytoma: zalecenia dla praktyki klinicznej z pierwszego międzynarodowego sympozjum. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007; 3: 92-102
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kredytodawcy JW, Pacak K, Walther MM, et al. Diagnostyka biochemiczna pheochromocytoma: który test jest najlepszy. JAMA 2002; 287: 1427-1434
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Unger N, Pitt C, Schmidt IL, i in. Wartość diagnostyczna różnych parametrów biochemicznych w diagnostyce guza chromochłonnego u pacjentów z masą nadnerczy. Eur J Endocrinol 2006; 154: 409-417
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pierwotny aldosteronizm z powodu gruczolaka wytwarzającego aldosteron i powodującego nadciśnienie chirurgiczne odwracalne jest niezwykle rzadki. Zdefiniowany jako stosunek stężenia aldosteronu w osoczu do aktywności reninowej osocza powyżej 20, pierwotny aldosteronizm w nieobecności guza produkującego aldosteron uważa się za idiopatyczny. Nawet podczas leczenia diuretykami, schemat skrajnej supresji aktywności reninowej osocza do poziomu niewykrywalnego (tj. <0,1 ng na mililitr na godzinę) w obecności stężenia aldosteronu w osoczu od 10 do 20 ng na decylitr (tj. 100 do 200) nie jest niczym niezwykłym u osób rasy czarnej z nadciśnieniem tętniczym, a z naszego doświadczenia wynika, że ten schemat wydaje się bardziej powszechny wśród czarnych z regionu Karaibów i niedawnych imigrantów z Afryki Zachodniej niż wśród innych pacjentów rasy czarnej Tacy pacjenci mają tendencję do występowania opornego nadciśnienia, z lub bez podatności na hipokaliemię, i zwykle mają dobrą odpowiedź na dodanie spironolaktonu lub amilorydu.
W klinikach obsługujących takie populacje, przestrzeganie zaleceń Younga, szczególnie w przypadku starszych pacjentów, którzy mają zwiększoną koincydencję cichych guzków nadnerczy, może prowadzić do niepotrzebnych inwazyjnych procedur diagnostycznych, takich jak żylne pobieranie próbek żylnych. W związku z tym względy kliniczne, a nie tylko dane hormonalne, powinny kierować wyborem dalszych interwencji.
Irene Gavras, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
[email protected] edu
(10)
[przypisy: larimax, flyboard allegro, olx ostrowiec sw ]