Pomiary gęstości kości i przejście do osteoporozy u starszych kobiet AD 4

U kobiet z łagodną osteopenią odstępy między testami były dłuższe niż 14 lat dla wszystkich ocenionych wartości BMI. Wyższy BMI wiązał się z nieco dłuższym odstępem między testami wśród kobiet z zaawansowaną osteopenią (P <0,001 dla trendu), ale wszystkie szacowane interwały były bliskie roku (zakres od 0,8 do 1,3). Dla wszystkich ocenionych wartości BMI, kobiety z umiarkowaną osteopenią miały szacowany przedział badawczy na około 4,5 roku. Nie stwierdzono istotnego związku między BMI a czasem do rozwoju osteoporozy u kobiet z umiarkowaną osteopenią w punkcie wyjściowym (P = 0,51 dla trendu). Gdy przedział testowy został ponownie zdefiniowany jako szacunkowe czasy, w których 20% kobiet przechodziło od osteopenii do osteoporozy, szacowane czasy były o około 80% dłuższe (odpowiednio 8,5 roku i 2,0 lat dla kobiet z umiarkowaną i zaawansowaną osteopenią), ponieważ w porównaniu z odpowiednimi szacunkami opartymi na progu przejściowym 10%. W analizie wrażliwości, w której zastosowano wtórną definicję osteoporozy, opartą na BMD w samej tylko szyjce kości udowej, skorygowane o współzmienną czasy dla 10% kobiet w celu przejścia do osteoporozy wynosiły 1,0 roku dla kobiet z zaawansowaną osteopenią, 4.7 lat dla osób z umiarkowaną osteopenią i ponad 15 lat dla osób z łagodną osteopenią lub prawidłową BMD. Chociaż oszacowania te były podobne do oszacowań w analizie pierwotnej (która była oparta na BMD przy całkowitym biodrze lub szyjce kości udowej) dla kobiet z osteopenią, oszacowanie czasu w tej analizie wrażliwości dla kobiet z prawidłową BMD było ponad dwa razy dłuższe jak to było w pierwotnej analizie i było znacznie dłuższe niż maksymalny okres obserwacji wynoszący 15 lat.
W sumie 121 kobiet (2,4%) miało biodro lub kliniczne złamanie kręgów przed przejściem do osteoporozy, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi WHO lub przed otrzymaniem leczenia osteoporozy. Skorygowany szacowany czas dla 2% kobiet, u których złamanie kręgów biodrowych lub klinicznych było większe niż 15 lat u kobiet z prawidłową BMD lub łagodną osteopenią oraz około 5 lat u pacjentów z umiarkowaną lub zaawansowaną osteopenią. Pełne wyniki analiz wrażliwości przedstawiono w Dodatku Uzupełniającym.
Dyskusja
Przeprowadziliśmy badanie tempa przejścia do osteoporozy, aby pomóc klinicystom w ustalaniu odstępów czasu BMD dla starszych kobiet z prawidłową BMD lub osteopenią podczas wstępnej oceny. Nasze wyniki sugerują, że wyjściowy wynik T jest najważniejszym wyznacznikiem interwału testowania BMD. Podczas 15-letniego okresu badania mniej niż 1% kobiet z wynikiem T wskazującym na prawidłową BMD i 5% kobiet z wynikiem T wskazującym na łagodną osteopenię podczas pierwszej oceny dokonało przejścia do osteoporozy, z szacowanym przedziałem badania około 15 lat dla 10% kobiet w każdej z tych grup w celu przejścia. To odkrycie sugeruje, że jeśli badanie BMD zostanie odroczone o 15 lat u kobiet z wynikiem T większym niż -1,50, istnieje małe prawdopodobieństwo przejścia do osteoporozy w tym okresie. Stwierdziliśmy, że 10% kobiet z umiarkowaną osteopenią i 10% kobiet z zaawansowaną osteopenią przechodziło w osteoporozę odpowiednio po 5 latach i roku. Chociaż kliniczne czynniki ryzyka miały minimalny wpływ na szacunki czasowe jako całość, znaczna tendencja dotycząca wieku wspierała krótsze przerwy testowe w miarę starzenia się kobiet. Szacowany czas, w którym tylko 2% kobiet wykonało przejście do złamania kręgów biodrowych lub klinicznych przed rozwojem osteoporozy, wynosił 5 lat u kobiet z umiarkowaną lub zaawansowaną osteopenią i co najmniej 15 lat u kobiet z łagodną osteopenią lub prawidłową BMD. Tak więc, przy zastosowaniu podanych kryteriów do badania, uwzględnienie czasu do złamania kręgów biodrowych lub klinicznych nie zmieniłoby zasadniczo zaleceń dotyczących okresów przesiewowych osteoporozy w oparciu o czas do samej osteoporozy.
Ostatnie kontrowersje dotyczące szkód wynikających z nadmiernej kontroli innych chorób przewlekłych22-24 wzmacniają znaczenie opracowania racjonalnego programu badań przesiewowych w kierunku osteoporozy, opartego na najlepszych dostępnych dowodach, a nie na marketingu w służbie zdrowia, rzecznictwie i przekonaniach publicznych, które zachęcały do przetestowania i nadmierne leczenie w Stanach Zjednoczonych.25 Nasze wyniki dostarczają szacunkowych danych na temat okresu przesiewowego dotyczącego osteoporozy przed nowymi złamaniami kręgów biodrowych lub klinicznych oraz przed rozpoczęciem leczenia osteoporozy. Nasze wyniki są zgodne z wynikami Hilliera i wsp. [8], co sugeruje, że częste badania BMD raczej nie poprawiają prognozowania złamań, a w przypadku Frost i wsp. 9 sugerują, że wiek i wynik T są kluczowymi czynnikami w ustalaniu Badanie BMD
[więcej w: nefrolog Wrocław, lekarz prywatnie, dermatolog ]
[patrz też: flyboard allegro, zabiegi fizykalne, biomentin ]