Krótkoterminowe i dlugoterminowe przechowywanie krwi

W badaniu Informowanie o świeżości a badaniu Old Red Cell Management (INFORM), Heddle i in. (17 listopada) sugeruje, że debata na temat przechowywania krwinek czerwonych i wyników po transfuzji jest teraz zamknięta. Zgodnie z załączonym komentarzem redakcyjnym 2 może nie być już problemu dotyczącego świeżości krwinek czerwonych do transfuzji. Chociaż podziwiamy jakość wszystkich pięciu ostatnich, szeroko cytowanych badań na ten temat2 (które obejmowały tak różnorodne tematy, jak związek między wiekiem krwi a rodzajem przetwarzania do wyników pacjentów), uważamy ten wniosek za wątpliwy. Wcześniejsze badania podkreślały korzyści związane z bezpieczeństwem i przetrwaniem restrykcyjnej polityki w porównaniu z liberalną polityką transfuzji czerwonych krwinek, co sugeruje, że takie transfuzje stanowią minus3. Zmiany w przechowywaniu czerwonych krwinek mogą wyjaśniać tę obserwację. Read more „Krótkoterminowe i dlugoterminowe przechowywanie krwi”

Naprawa tetniaka aorty brzusznej w Anglii i Stanach Zjednoczonych

Karthikesalingam i in. (Wydanie 24 listopada) stwierdzono większą średnicę tętniaka aorty brzusznej w czasie naprawy w Anglii niż w Stanach Zjednoczonych (średnia średnica, 63,8 vs 58,2 mm), a także wyższe wskaźniki hospitalizacji z powodu pęknięcia tętniaka ( iloraz szans, 2,23; p <0,001) i zgon związany z tętniakiem (iloraz szans, 3,60; p <0,001). Jak wspomnieli autorzy, wcześniej sugerowaliśmy, że próg wielkości dla naprawy tętniaka powinien zostać ponownie przeanalizowany w erze naprawy wewnątrznaczyniowej.2 Jak słusznie stwierdzili autorzy: Decyzja o tym, czy naprawić tętniak aorty brzusznej, wymaga rozważenia bilansu ryzyka. , w tym pęknięcie tętniaka, jeśli operacja nie zostanie wykonana i śmierć z powodu samego tętniaka. Naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego wiąże się z niższym współczynnikiem umieralności niż w przypadku naprawy otwartej.3-5 W konsekwencji bilans ryzyk (ryzyko pęknięcia tętniaka vs. ryzyko zgonu z powodu na prawy tętniaka) przesuwa się w kierunku mniejszego progu do naprawy.2. Read more „Naprawa tetniaka aorty brzusznej w Anglii i Stanach Zjednoczonych”

Awaryjne rachunki za opieke zdrowotna poza siecia

Artykuł Perspektywa autorstwa Coopera i Scotta Mortona (wydanie z 17 listopada) nie zapewnia rzetelnej oceny tzw. Niespodziewanego fakturowania w nagłych wypadkach. Branża ubezpieczeń zdrowotnych spowodowała niespodziewane naliczanie kosztów przez odliczenie odliczeń i arbitralne zmniejszenie zwrotu kosztów do niedopuszczalnych poziomów dla lekarzy ratunkowych. Wykorzystując nieprawidłową interpretację ustawy o przystępnej cenie, branża korzysta z nadzwyczajnego mandatu w nagłych wypadkach w ramach ustawy o nagłych wypadkach i aktywnej pracy. , która wymaga, aby 100% pacjentów w nagłych wypadkach było widocznych, niezależnie od zdolności płatniczej. Cooper i Scott Morton wykorzystali dane o roszczeniach od pojedynczej, niezidentyfikowanej komercyjnej firmy ubezpieczeniowej, która jest zastrzeżona i niedostępna do analizy. Read more „Awaryjne rachunki za opieke zdrowotna poza siecia”

Nieinwazyjny test ustalajacy ojcostwo w ciazy

Pięć procent kobiet, które zostały zgwałcone, zaszły w ciążę, czego skutkiem jest około 32 000 ciąż rocznie w Stanach Zjednoczonych.1 W wielu okolicznościach nie jest jasne, czy ciąża była wynikiem gwałtu lub współżycia seksualnego. Jedynymi opcjami dostępnymi do ustalenia ojcostwa są testy inwazyjne, takie jak pobieranie próbek kosmków kosmówki i amniopunkcja, które niosą ze sobą ryzyko poronienia i nie są wykonywane przed 10-15 tygodniem ciąży. Ponieważ 78,9% przypadków niezamierzonych ciąż jest przeprowadzanych przed 10 tygodniami, 2 wydaje się prawdopodobne, że wiele ofiar gwałtu kończy ciąże przed testowaniem na ojcostwo. Nieinwazyjne badanie prenatalne na ojcostwo oparte na pozbawionym komórek DNA płodowym obecnym w krwi matki, przeprowadzone w 8 tygodniu ciąży lub później, może stanowić bezpieczną opcję ustalania ojcostwa.
Rysunek 1. Rycina 1. Read more „Nieinwazyjny test ustalajacy ojcostwo w ciazy”

Olej z ryb w ciazy i astma u potomstwa

Bisgaard i in. (Wydanie z 29 grudnia) donosi o znacznym zmniejszeniu astmy wczesnego dzieciństwa i świszczącego oddechu po suplementacji rybim olejem w trzecim trymestrze ciąży u kobiet bez zaburzeń wewnątrzwydzielniczych, serca lub nerek. Dodatni wywiad rodzinny w kierunku astmy jest ustalonym czynnikiem ryzyka rozwoju astmy wieku dziecięcego.2 Dlatego chcielibyśmy wiedzieć, ile kobiet w ciąży w dwóch badanych grupach miało astmę, świszczący oddech lub astmę lub świszczący oddech. podczas ciąży, ponieważ wypaczone rozmieszczenie astmy lub świszczącego oddechu wśród badanych probantów mogło mieć wpływ na wyniki badania. Ponadto, ile kobiet dawało suplementy z rybim olejem swoim dzieciom w okresie obserwacji po zakończeniu obserwacji 5 lat, zwłaszcza, że uczestnicy badania zostali poinformowani o przydzieleniu grupy po 3 latach? Clemens Tempfer, MD Ruhr University Bochum, Bochum, Niemcy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów zw iązanego z tym pismem. 2 Referencje1. Read more „Olej z ryb w ciazy i astma u potomstwa”

Zmiany we francuskim debacie o oddaniu krwi przez mezczyzn, którzy uprawiaja seks z mezczyznami

Od czasu pojawienia się AIDS, mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM) byli często odroczeni z krwiodawstwa we Francji i innych częściach świata1. Taki zakaz, który jest bardziej rygorystyczny niż odroczenia w przypadku innych ekspozycji na ryzyko, można uznać za dyskryminujący. i często jest źle rozumiany We Francji teoretyczne ryzyko zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) transfuzji wynosi na 3,0 milionów dawców3 (tj. Jedna infekcja rocznie). Jednak ostatni znany przypadek zakażenia HIV przenoszonego drogą transfuzji we Francji wystąpił w 2002 roku. Zgodnie z francuskim krajowym systemem nadzoru dla dawców krwi, w latach 2011-2015 ogółem 108 ze 142 dawców (76%), u których stwierdzono obecność wirusa HIV, było mężczyznami. Read more „Zmiany we francuskim debacie o oddaniu krwi przez mezczyzn, którzy uprawiaja seks z mezczyznami”

Buprenorfina dla osób na listach oczekujacych na leczenie uzaleznienia od opioidów

Sigmon i jego współpracownicy (wydanie z 22 grudnia) informują, że wskaźnik wykorzystania nielegalnych opioidów wśród osób, które otrzymały tymczasowe leczenie buprenorfiną na liście oczekujących na leczenie z powodu nadużywania opiatów, był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej, która pozostała na sama lista oczekujących w ciągu 12 tygodni. Chociaż autorzy określili brak formalnego doradztwa w grupie leczenia, codzienne zaproszenia i wizyty w klinice co 2 tygodnie przez uczestników tej grupy mogły w rzeczywistości obejmować krótkie interwencje (tj. Doradztwo i edukację) .2 Biorąc pod uwagę dane że krótkie interwencje są skuteczne w utrzymywaniu abstynencji3-5, a nacisk na deklarowaną przez samych pacjentów satysfakcję jako wynik drugorzędny w badaniu, brak grupy placebo w tym badaniu nieuchronnie podważa wyniki. Ponadto brakujące próbki moczu uznano za pozytywne testy w ocenie pierwotnego wyniku. Ponieważ grupa kontrolna nie otrzymała żadnej interwencji, zachęta do zwrotu próbki moczu była minimalna, o czym świadczy wskaźnik odpowiedzi wynoszący 0%. Mając na uwadze te niedociągnięcia, uważam, że przyszłe badania powinny obejmować grupę placebo i wyjaśnienie skutków interwencji niefarmakologicznych przed wyciągnięciem wniosku, że buprenorfina jest skuteczna. Read more „Buprenorfina dla osób na listach oczekujacych na leczenie uzaleznienia od opioidów”

Leczenie uzaleznien Odeslanie przez lokalna policje

Schiff i współpracownicy (wydanie z 22 grudnia) przedstawiają dane z pierwszego roku programu Angel opracowanego przez Gloucester, Massachusetts, Departament Policji, aby pomóc osobom uzależnionym od opiatów. Program ten pomaga skierować osoby na leczenie, które w przeciwnym razie mogłyby podążać ścieżką prowadzącą do uwięzienia. Jeden niepokojący punkt danych to liczba wcześniejszych prób detoksykacji. W sumie 81% uczestników poprzednio otrzymywało leczenie do detoksykacji co najmniej raz, a 31% miało więcej niż sześć prób detoksykacji. Dane te wskazują, że obecna metoda detoksykacji nie jest skuteczna.2.3 Niewielu pacjentów w Programie Anioła otrzymało długoterminowe porady lub leczenie. Zaprowadzenie pacjentów do centrów leczenia detoksykacji to dobry pierwszy krok. Read more „Leczenie uzaleznien Odeslanie przez lokalna policje”

Zapobieganie krwawieniu w migotaniu przedsionków

Gibson i in. (Wydanie z 22 grudnia) przedstawiają wyniki rywaroksabanu, w porównaniu z antagonistą witaminy K, jako składnik potrójnej terapii u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy przeszli stentowanie wieńcowe. W Tabeli ich artykułu, która pokazuje wyjściową charakterystykę uczestników, badacze sklasyfikowali pacjentów zgodnie z wynikiem CHA2DS2-VASc (w skali od 0 do 7, z wyższymi wynikami wskazującymi na wyższe ryzyko udaru). Odsetki pacjentów w grupach 1, 2 i 3 z wynikiem CHA2DS2-VASc wynoszącym 0 wynosiły odpowiednio 1,6%, 1,4% i 1,0%. Pacjent z wynikiem CHA2DS2-VASc równym 0 nie wymaga leczenia przeciwzakrzepowego.2 Dlatego nie rozumiemy, dlaczego ci pacjenci otrzymywali leki przeciwzakrzepowe, ponieważ otrzymywali podwójne leczenie przeciwpłytkowe (DAPT), co dodatkowo zwiększało ryzyko krwawienia. Ponadto wszyscy pacjenci mieli chorobę wieńcową i przeszli przezskórną interwencję wieńcową (PCI); w związku z tym ich wynik CHA2DS2-VASc powinien już wynosić 1. Read more „Zapobieganie krwawieniu w migotaniu przedsionków”

Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory

W odniesieniu do artykułu przeglądowego autorstwa Corrado i in. (Wydanie 5 stycznia) 1: piszemy, aby omówić rolę mutacji missense, p.S358L, w genie transbłonowego białka 43 (TMEM43), która jest związana z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory (ARVC) typu 5. Początkowo opisana w rodzinach z Nowej Funlandii i prawdopodobnie odziedziczony po wspólnych europejskich przodkach, 2 ten gen koduje niedegrasowate białko otoczki jądrowej3 i wykazano, że powoduje całkowicie penetrującą i wysoce niebezpieczną postać ARVC.2 Fenotyp jest zmodyfikowany zgodnie z płcią; mediana wieku zgonu wynosi 40 lat u nieleczonych mężczyzn i 67 lat u nieleczonych kobiet.4 Jak stwierdzono w artykule przeglądowym, genotypowanie jest głównie stosowane do identyfikacji mutacji chorobotwórczych wśród członków rodziny. Jednak mutacja ta może być również przydatna do stratyfikacji ryzyka. Sugerowano, że u pacjentów z genetycznym podtypem ARVC spowodowanym mutacją w TMEM43 (p.S 358L), zastosowanie wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD) na podstawie samego genotypu może zapewnić znaczną przewagę przeżywalności, a zatem można rozważyć, nawet jeśli pacjent nie spełnia międzynarodowych kryteriów siły roboczej.5 Sarju Ganatra, MD Ajay Sharma, MD Lahey Hospital and Medical Center, Burlington, MA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Read more „Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory”