Ostre uszkodzenie nerek u krytycznie chorych dzieci i mlodych doroslych

Ocena ogólnoświatowego badania ostrego uszkodzenia nerek, nerek i angiologii (AWARE) (wydanie 5 stycznia) jest ważnym krokiem w zrozumieniu ostrego uszkodzenia nerek u dzieci. Jednak nietypowe kryteria przyjęć w odniesieniu do wieku spowodowały, że badana populacja była heterogeniczna. Ponadto zastosowanie formuły Schwartza2 w celu oszacowania wskaźnika filtracji kłębuszkowej może być mylące u pacjentów w wieku powyżej 18 lat. Z analizy przedstawionej w artykule trudno zrozumieć wpływ różnych przyczyn ostrego uszkodzenia nerek w różnych grupach wiekowych. Autorzy kwestionują politykę polegającą na tym, że nie umieszczają cewników pęcherza moczowego lub nie usuwają ich wcześniej. Uważamy jednak, że korzyści z cewnikowania dróg moczowych dla bardzo wczesnego rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek są wątpliwe, ponieważ brakuje definitywnej terapii zmieniającej przebieg ostrego uszkodzenia nerek. Prawie połowa pacjentów uczestnicząc ych w badaniu AWARE dysponowała danymi na temat wyjściowych poziomów kreatyniny dostępnych przed rozpoczęciem badania. Zazwyczaj zdarza się, że zdrowe dzieci poddawane są takim badaniom rutynowo, a fakt, że tak wiele osób miało dane na temat poziomów kreatyniny może odzwierciedlać różne czynniki (np. Pacjenci mogli mieć wypadanie pęcherzowe, byli biorcami przeszczepów lub przyjmowali leki nefrotoksyczne), które sugerują wielu uczestników mogło być dotkniętych ostrym uszkodzeniem nerek nałożonym na przewlekłą chorobę nerek. Vaibhav Keskar, MD, DM Szpital Bombay i Centrum Badań Medycznych, Mumbai, Indie Tukaram Jamale, MD, DM Seth GS Medical College, Mumbai, Indie Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiologia ostrego uszkodzenia nerek u dzieci i młodzieży krytycznie chorych. N Engl J Med 2017; 376: 11-20 Bezpłatny, pełny tekst We b of Science Medline 2. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A. Prosta ocena szybkości filtracji kłębuszkowej u dzieci pochodzących z długości ciała i kreatyniny w osoczu. Pediatrics 1976; 58: 259-263 Web of Science Medline W swoim raporcie dotyczącym badania AWARE, Kaddourah et al. zastosował chorobę nerek: poprawa globalnych wyników (KDIGO) kryteriów stężenia kreatyniny w osoczu w celu zdefiniowania i klasyfikacji ostrego uszkodzenia nerek1. Jednak autorzy nie rozważają metod pomiaru stężenia kreatyniny, które są stosowane w wielonarodowych ustawieniach. Chociaż niektóre laboratoria kliniczne przyjęły metody enzymatyczne, tradycyjne metody oparte na Jaffe są nadal szeroko stosowane i mają znaczną zmienność pod względem odchyleń analitycznych, niedokładności i braku specyficzności (np. Zakłócenia od ketonów, glukozy i leków), co wywołuje kwestionują ich kliniczną przydatność.2 Wartości kreatyniny oceniane tymi różnymi met odami nie są porównywalne. Wytyczne KDIGO nie określają metod stosowanych do oceny kryteriów kreatyniny w ostrym uszkodzeniu nerek. Podobnie, nie opisano metod zastosowanych w badaniu AWARE. Jesteśmy zaskoczeni, że oryginalna formuła Schwartz została wykorzystana do obliczenia szacowanej szybkości przesączania kłębuszkowego, gdy formuła zawyżała tę miarę (stąd propozycja nowszych równań, które zostały zwalidowane tylko dla metod enzymatycznych kreatyniny) .3 Kay W. Choy, MB, BS Monash Health, Clayton, VIC, Australia Kay H. Choy, MB, BS Barwon Health, Geelong, VIC, Australia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Choroba nerek: poprawa globalnych rezultatów (KDIGO) Zespół ostrej urazu nerek. Wytyczne kliniczne KDIGO dotyczące ostrego uszkodzenia nerek. Kidney Int 2012; 2: Suppl 1: 1-138 Sieć nauki 2. Jassam N, Weykamp C, Thomas A, i in. Post standaryzacja rutynowych testów kreatyniny: cz y są odpowiednie do zastosowań klinicznych. Ann Clin Biochem 2016 5 sierpnia (Epub przed drukiem) 3. Schwartz GJ, Mu?oz A, Schneider MF, i in. Nowe równania do szacowania GFR u dzieci z CKD. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 629-637 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Keskar i Jamale wskazują na heterogeniczność badanej populacji. Badana populacja AWARE miała reprezentować heterogenną populację przyjmowaną do oddziałów intensywnej opieki pediatrycznej (OIOM) w celu podkreślenia wpływu ostrego uszkodzenia nerek jako pojedynczego zespołu w zróżnicowanej populacji. W kolejnych analizach planujemy ocenić przyczyny ostrego uszkodzenia nerek w różnych grupach wiekowych. Tylko niewielki procent pacjentów był w wieku powyżej 18 lat, a zastosowanie formuły Schwartz raczej nie zmieni wniosku Ponieważ dwie trzecie przypadków ostrego uszkodzenia nerek zdefiniowanego przez kryteria wyjściowe moczu zostały pominięte, gdy zastosowano kryteria kreatyniny w osoczu, a ostr [więcej w: podolog, ginekologia, lekarz prywatnie ]

[więcej w: układ szkieletowy człowieka, who definicja zdrowia, olx ostrowiec sw ]