Naprawa tetniaka aorty brzusznej w Anglii i Stanach Zjednoczonych

Karthikesalingam i in. (Wydanie 24 listopada) stwierdzono większą średnicę tętniaka aorty brzusznej w czasie naprawy w Anglii niż w Stanach Zjednoczonych (średnia średnica, 63,8 vs 58,2 mm), a także wyższe wskaźniki hospitalizacji z powodu pęknięcia tętniaka ( iloraz szans, 2,23; p <0,001) i zgon związany z tętniakiem (iloraz szans, 3,60; p <0,001). Jak wspomnieli autorzy, wcześniej sugerowaliśmy, że próg wielkości dla naprawy tętniaka powinien zostać ponownie przeanalizowany w erze naprawy wewnątrznaczyniowej.2 Jak słusznie stwierdzili autorzy: Decyzja o tym, czy naprawić tętniak aorty brzusznej, wymaga rozważenia bilansu ryzyka. , w tym pęknięcie tętniaka, jeśli operacja nie zostanie wykonana i śmierć z powodu samego tętniaka. Naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego wiąże się z niższym współczynnikiem umieralności niż w przypadku naprawy otwartej.3-5 W konsekwencji bilans ryzyk (ryzyko pęknięcia tętniaka vs. ryzyko zgonu z powodu na prawy tętniaka) przesuwa się w kierunku mniejszego progu do naprawy.2. aktualne badanie dostarcza odpowiednich dowodów. Dlaczego autorzy uważają, że wymagałoby to nowych badań klinicznych i jak realistyczne jest oczekiwanie nowych, randomizowanych, kontrolowanych badań, aby odpowiedzieć na to pytanie? Kosmas I. Paraskevas, MD, Ph.D. Szpital Freeman, Newcastle-upon-Tyne, Wielka Brytania Dimitri P. Mikhailidis, MD University College London, Londyn, Wielka Brytania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Karthikesalingam A, Vidal-Diez A, Holt PJ, i in. Progi do naprawy tętniaka aorty brzusznej w Anglii i Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2016; 375: 2051-2059 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Paraskevas KI, Mikhailidis DP, Veith FJ. Przesłanki do obniżenia progu wielkości w planowej endowaskularnej naprawie tętniaka aorty brzusznej. J Endovasc Ther 2011; 18: 308-313 Crossr ef Web of Science Medline 3. Lederle FA, Freischlag JA, Kyriakides TC, i in. Długoterminowe porównanie tętniaka aorty brzusznej z wewnątrznaczyniową i otwartą naprawą. N Engl J Med 2012; 367: 1988-1997 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Schermerhorn ML, Buck DB, O Malley AJ i in. Długoterminowe wyniki tętniaka aorty brzusznej w populacji Medicare. N Engl J Med 2015; 373: 328-338 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Dangas G, O Connor D, Firwana B, i in. Naprawa stentgraftu w porównaniu z wewnątrznaczyniowymi tętniakami aorty brzusznej: metaanaliza randomizowanych badań klinicznych. JACC Cardiovasc Interv 2012; 5: 1071-1080 Crossref Web of Science Medline Karthikesalingam i in. zastosował duże dane1 dla porównania jabłek z pomarańczami wyników tętniaka aorty brzusznej w Stanach Zjednoczonych i Anglii, ignorując porównywalne wyniki randomizowanych badań klinicznych. Porównania dużych danych odzwierciedlają różnice w syst emach kodowania, strukturze populacji (np. Wieku i grupy etnicznej) oraz całkowite wydatki na opiekę zdrowotną, a także wskazania do operacji. Całkowite wydatki na opiekę zdrowotną wynoszą 16,9% produktu krajowego brutto (PKB) w Stanach Zjednoczonych, w porównaniu do 9,3% PKB w Anglii. Bardzo bezpieczne ogólnokrajowe programy badań przesiewowych w kierunku tętniaka aorty brzusznej u mężczyzn istnieją zarówno w Anglii, jak i Szwecji, które stosują próg o średnicy 5,5 cm do operacji, z przewidywanym podwojeniem podstawowego współczynnika planowej naprawy tętniaka aorty brzusznej w ciągu kilku lat .2,3 Randomizowane badania przesiewowe i interwencyjne tętniaka aorty brzusznej obejmowały kilka kobiet, więc próg 5,5 cm może nie mieć zastosowania u kobiet. Dlatego w Europie możemy pozostawać nieco w tyle za Stanami Zjednoczonymi w odniesieniu do czasu potrzebnego do zmniejszenia śmiertelności z tętniaka aorty brzusznej, ale możemy osiągnąć podobne, oparte na dowodach wyniki przy niższych kosztach. Być może właśnie dlatego Karthikesalingam i in. zdecydowali się nie analizować danych po okresie 2011-2012: ich wyniki są zarówno mylące, jak i nieaktualne. Janet T. Powell, MD, Ph.D. Imperial College London, Londyn, Wielka Brytania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Gandomi A, Haider M. Beyond the hype: wielkie pojęcia danych, metody i analizy. Intl J Info Mgmt 2015; 35: 137-144 Crossref Web of Science 2. Jacomelli J, Summers L, Stevenson A, Lees T, Earnshaw JJ. Wyniki pierwszych pięciu lat badania przesiewowego tętniaka aorty brzusznej NHS w Anglii. Br J Surg 2016; 103: 1125-1131 Crossref Web of Science Medline 3. Wanhainen A, Hultgren R, Linné A, i in. Rezultat szwedzkiego ogólnopolskiego programu badań przesiewowych tętniaka aorty brzusznej. Circulation 2016; 134: 1141-1148 Crossref Web of Science Medline