Myasthenia Gravis

W swoim przeglądzie na myasthenia gravis, Gilhus (wydanie z 29 grudnia) zaleca od przepisywania leków zwiotczających mięśnie, penicylaminy i niektórych antybiotyków pacjentom z zaburzeniem. Jednak stosowanie beta-blokerów i blokerów kanałów wapniowych w myasthenia gravis jest kontrowersyjne. Jest to istotne w leczeniu migotania przedsionków, najczęściej występującej arytmii serca u dorosłych. Zgłaszano co najmniej trzy przypadki wytrącania beta-blokady i nasilenia zespołów miastenicznych2; jednak propranolol został bezpiecznie podany uczestnikom w małym badaniu.3 Nie badano wpływu selektywnych beta-blokerów, takich jak atenolol i metoprolol na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe u pacjentów z myasthenia gravis. Jednak z perspektywy farmakodynamicznej wydaje się, że nie ma powodów do niepokoju. Werapamil może hamować przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, 4 i oprócz wstrząsu kardiogennego zgłaszano również zmienny wpływ na objawy myasthenia gravis.5 Di ltiazem został zalecony jako bezpieczniejszy wariant na podstawie pojedynczego modelu myszy.6 W związku z tym preferowane postępowanie w przypadku migotania przedsionków u pacjentów z myasthenia gravis pozostaje nieznane. Niepożądane efekty beta-blokady wydają się być związane ze starszymi, mniej selektywnymi środkami niż obecnie stosowane w kontrolowaniu częstości akcji serca. Praveen Indraratna, MB, BS Szpital Prince of Wales Hospital, Sydney, NSW, Australia Walid Matar, B.Med.Sci., MB, BS Szpital św. Jerzego, Sydney, NSW, Australia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Gilhus NE. Myasthenia gravis. N Engl J Med 2016; 375: 2570-2581 Full Text Web of Science Medline 2. Herishanu Y, Rosenberg P. List: beta-blokery i myasthenia gravis. Ann Intern Med 1975; 83: 834-835 Crossref Web of Science Medline 3. Matell G, Bjelak S, Jonkers I, Pirskanen R, Van Vliet J, Swerup C. Kanał wapniowy i antagoniści receptorów beta i agoniści w MG. Ann NY Acad Sci 1998; 841: 785-788 Crossref Web of Science Medline 4. Ozkul Y. Wpływ leków blokujących kanały wapniowe w transmisji nerwowo-mięśniowej. Clin Neurophysiol 2007; 118: 2005-2008 Crossref Web of Science Medline 5. Drolet B, Gabra G, Simard C, Noël B, Poirier P. Werbalny wstrząs kardiogenny u 71-letniego mężczyzny z myasthenia gravis: opis przypadku. J Med Case Rep 2009; 3: 8219-8219 Crossref Medline 6. Chang CC, Lin SO, Hong SJ, Chiou LC. Blok nerwowo-mięśniowy za pomocą werapamilu i diltiazemu i hamowanie uwalniania acetylocholiny. Brain Res 1988; 454: 332-339 Crossref Web of Science Medline W swojej recenzji na myasthenia gravis, Gilhus donosi, że rolą obrazowania śródpiersia jest wykrycie grasicy, chociaż nie jest ani wrażliwa, ani swoista dla identyfikacji rozrostu grasicy . Nie zgadzamy się z autorem, ponieważ wcześniej informowaliśmy, że u pacjentów w przypadku myasthenia gravis obra zowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z dyfuzją jest w stanie odróżnić limfoidalny rozrost grasicy od normalnej grasicy poprzez pomiar pozornego współczynnika dyfuzji, który odzwierciedla ruch cząsteczek wody w tkankach i gęstości komórek.1 To odkrycie jest związane z wyższym poziomem gęstość komórek w limfoidalnym hiperplazji grasicy z większą liczbą ciałek Hassalla na jednostkę powierzchni w raku grasicy oraz z obecnością limfatycznych ośrodków rozrodczych.2 Ponadto należy podkreślić, że MRI, poprzez obrazowanie ważone dyfuzyjnie i z przesunięciem chemicznym, dostarcza dokładniejszych informacji niż tomografia komputerowa (CT) w wykrywaniu i różnicowaniu nieprawidłowości grasicy u pacjentów z myasthenia gravis, z przewagą unikania ekspozycji na promieniowanie, szczególnie u młodych osób dorosłych z wczesnym początkiem choroby.3,4 Adriano M. Priola, MD Andrea Veltri, MD Sandro M. Priola, MD Szpital Uniwersytecki San Luigi Gon zaga, Turyn, Włochy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Priola AM, Priola SM, Giraudo MT, i in. Przesunięcie chemiczne i rezonans magnetyczny ważonego dyfuzją grasicy w myasthenia gravis: przydatność oceny ilościowej. Invest Radiol 2015; 50: 228-238 Crossref Web of Science Medline 2. Matsui N, Ohigashi I, Tanaka K, i in. Zwiększona liczba krwinek Hassalla u chorych z miastenią rzekomą z hiperplazją grasicy. J Neuroimmunol 2014; 269: 56-61 Crossref Web of Science Medline 3. Priola AM, Priola SM, Gned D, Giraudo MT, Fornari A, Veltri A. Porównanie MRI i przesunięcia chemicznego MRI do różnicowania grasiczaka z nie-grasiczych stanów w myasthenia gravis: wartość oceny jakościowej i ilościowej Clin Radiol 2016; 71: e157-e169 Crossref Web of Science Medline 4. Priola AM, Priola SM, Ciccone G, i in. Różnicowanie odbicia i limfoidalnego rozrostu grasicy od [więcej w: dermatolog, lekarz urolog, psycholog sportu ]

[podobne: flyboard allegro, zabiegi fizykalne, biomentin ]