lekarz ostróda ad 6

Wreszcie, prawdopodobieństwo remisji było niższe u pacjentów ze stężeniami kreatyniny w osoczu większym niż 1,0 mg na decylitr. Podsumowując, wyniki te pokazują, że im ostrzejsza jest choroba, tym gorsza jest odpowiedź na leczenie. Obecność zmian cewkowo-śródmiąższowych może mieć niekorzystny wpływ na czynność nerek, 13, 22 23 24, ale obecność tych zmian nie wpłynęła na prawdopodobieństwo remisji w tym badaniu. Czterech z 45 pacjentów w grupie zaprzestało leczenia, głównie z powodu działań niepożądanych chlorambucilu. Oprócz takich działań niepożądanych, chlorambucil może indukować azoospermię25 i, co ważniejsze, może być związany z rakiem, szczególnie z ostrą białaczką. W tym badaniu dwóch pacjentów, po jednym w każdej grupie, zmarło na raka, który został zdiagnozowany kilka miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Ponieważ istnieją przekonujące dowody na to, że rak jest obecny u danego pacjenta przez wiele lat przed klinicznym wykryciem, 26 można przypuszczać, że rak u tych pacjentów nie był spowodowany terapią immunosupresyjną. W związku z tym należy również pamiętać, że nefropatia błoniasta często wiąże się z rakiem27, 28
Nie leczymy pacjentów z idiopatyczną błoniastą nefropatią, u których nie występuje zespół nerczycowy, ponieważ zwykle są bezobjawowe i mają korzystny przebieg. Kiedy rozpoczęcie leczenia u pacjentów z zespołem nerczycowym jest kontrowersyjne. Niektórzy badacze donosili, że przedłużona immunosupresja 11, 29, 30 lub sześciomiesięczny cykl leczenia metyloprednizolonem i chlorambucylem31 mogą zmniejszać białkomocz i poprawiać czynność nerek u pacjentów z niewydolnością nerek. Sugerują zatem odłożenie leczenia do czasu, aż czynność nerek zacznie się pogarszać, aby uniknąć immunosupresji u pacjentów, którzy nigdy nie mieliby niewydolności nerek. Jednak oczekiwanie, aż rozwinie się niewydolność nerek, oznacza, że mogą pojawić się nieodwracalne zmiany. Ponadto pacjenci z dysfunkcją nerek w tym badaniu rzadziej reagowali na leczenie, co sugeruje, że leczenie wyłącznie pacjentów z niewydolnością nerek ogranicza liczbę osób, które mogą odpowiedzieć. Z tych powodów wolimy rozpocząć leczenie u pacjentów z prawidłową czynnością nerek. Na koniec pragniemy podkreślić, że wyniki te uzyskano u pacjentów włoskich. Ponieważ nasilenie idiopatycznej błoniastej nefropatii różni się w zależności od obszaru geograficznego, 23, 32 nasze wnioski niekoniecznie odnoszą się do wszystkich pacjentów.
Finansowanie i ujawnianie informacji
* Członkowie grupy włoskich idiopatycznych lekarzy zajmujących się leczeniem nefropatii byli następujący: Ospedale Brotzu, Cagliari – P. Altieri i P. Melis; Ospedale Lecco – C. Pozzi i F. Locatelli; Ospedale Malpighi, Bolonia – P. Zucchelli i S. Pasquali; Istituto Scientifico, Fondazione Clinica del Lavoro, Pawia – A. Salvadeo; Ospedale Arezzo – M. Sasdelli; Ospedale Monza – B. Redaelli; Istituti Ospedalieri di Verona – A. Lupo i G. Maschio; Ospedale Melegnano – C. Grassi; Ospedale Vigevano – R. Bellazzi; Ospedale Desio – R. Scanziani; Ospedale Ravenna – M. Fusaroli; Ospedale Bergamo – G. Mecca; i Istituto Scientifico, Ospedale Maggiore di Milano – C Ponticelli, P. Passerini i G. Banfi.
Author Affiliations
Z Oddziału Nefrologii i Dializy, Istituto Scientifico (CP, PP) i Laboratorium Epidemiologicznego, Direzione Scientifica (BC), Ospedale Maggiore di Milano, Mediolan; oraz Ospedale Malpighi, Bolonia (PZ) – oba we Włoszech. Prośba o ponowne przesłanie do Dr. Ponticellego w Divisione di Nefrologia e Dialisi, Istituto Scientifico Ospedale Maggiore-Policlinico, via Commenda 15, 20122 Milano, Italy.

[patrz też: progesteron cena, właściwości herbaty z pokrzywy, undofen krioterapia opinie ]