Leczenie niepłodności w zespole policystycznych jajników

W swoim raporcie na temat leczenia niepłodności u kobiet z zespołem policystycznych jajników, Legro i in. (Wydanie 8 lutego) nie wspomina o interwencjach związanych ze stylem życia, chociaż znaczna część kobiet w ich badaniu była otyła. Wiele badań wykazało, że redukcja masy ciała normalizuje owulację, poprawia hiperandrogenizm, a ostatecznie zwiększa stopy poczęcia u kobiet z zespołem policystycznych jajników. W rzeczywistości, wskaźniki owulacji podobne do tych uzyskanych w dwóch ostatnich próbach z metforminą 3, były wcześniej zgłaszane w związku z interwencjami dotyczącymi stylu życia
Oprócz bezpłodności w nie owulujących kobietach, zespół policystycznych jajników jest związany z zaburzeniami metabolicznymi związanymi z opornością na insulinę i otyłością centralną.5 Podawanie samego klomifenu nie jest ukierunkowane na te nieprawidłowości, a w badaniu przeprowadzonym przez Legro i in. w rzeczywistości doprowadziło to do zwiększenia masy ciała i insulinooporności. Przeciwnie, utrata masy ciała była związana ze znacznym zmniejszeniem trzewnej tkanki tłuszczowej, prowadząc do poprawy profilu metabolicznego.2
Na podstawie tych dowodów uważamy, że modyfikacje stylu życia – zwiększenie aktywności fizycznej, odpowiednio nadzorowana dieta i zaprzestanie palenia – powinny być pierwszymi i prawdopodobnie najważniejszymi krokami w terapeutycznym podejściu do zespołu policystycznych jajników u otyłych kobiet.
Dimitrios Panidis, MD, Ph.D.
Dimitrios Farmakiotis, MD
Arystoteles University of Thessaloniki, 54006 Thessaloniki, Grecja
5 Referencje1. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, i in. Clomifen, metformina lub oba rodzaje niepłodności w zespole policystycznych jajników. N Engl J Med 2007; 356: 551-566
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Norman RJ, Davies MJ, Lord J, Moran L. Rola modyfikacji stylu życia w zespole policystycznych jajników. Trends Endocrinol Metab 2002; 13: 251-257
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Palomba S, Orio F Jr, Falbo A, i in. Prospektywna, równoległa, randomizowana, podwójnie ślepa, podwójnie ślepa próba kliniczna, w której porównano cytrynian klomifenu i metforminę jako leczenie pierwszego rzutu do indukcji owulacji u bezsennych kobiet bez owulacji z zespołem policystycznych jajników. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4068-4074
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Clark AM, Thornley B, Tomlinson L, Galletley C, Norman RJ. Utrata masy ciała u otyłych niepłodnych kobiet prowadzi do poprawy wyników w zakresie rozrodczości we wszystkich formach leczenia niepłodności. Hum Reprod 1998; 13: 1502-1505
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Matalliotakis I, Kourtis A, Koukoura O, Panidis D. Zespół policystycznych jajników: etiologia i patogeneza. Arch Gynecol Obstet 2006; 274: 187-197
Crossref MedlineGoogle Scholar
Legro i in. twierdzą, że niższość metforminy w uzyskiwaniu żywych urodzeń jest niezgodna z wynikami poprzednich badań, które pokazują korzyści metforminy w stymulowaniu owulacji. Jednak w poprzednich badaniach pacjenci otrzymywali metforminę w postaci o natychmiastowym uwalnianiu, podczas gdy badani w badaniu przeprowadzonym przez Legro i in. otrzymywały metforminę w postaci o przedłużonym uwalnianiu, która może nie być tak skuteczna w obniżaniu poziomu insuliny, androgenu i hormonu wiążącego hormony płciowe.
Doświadczenia kliniczne z metforminą o przedłużonym uwalnianiu sugerują, że nie jest ona tak skuteczna jak forma o natychmiastowym uwalnianiu do kontroli glikemii Nieznaczące obniżenie poziomów glukozy, insuliny, proinsuliny i insulinooporności, określone przez ocenę modelu homeostazy związaną z metforminą w badaniu przeprowadzonym przez Legro i współpracowników, zapewnia poparcie dla tego wrażenia. W początkowym badaniu metforminy o natychmiastowym uwalnianiu, opisanym przez Nestlera i Jakubowicza, stężenie globulin wiążących hormony płciowe zwiększyło się o 187,5% (w porównaniu z wzrostem o 12% z metforminą o przedłużonym uwalnianiu w badaniu przeprowadzonym przez Legro i wsp.), Oraz wolny testosteron zmniejszył się o 44,1% (wobec spadku wskaźnika androgenów o 15,2%). Tak więc wyniki badania przeprowadzonego przez Legro i in. dalej sugerują obniżoną siłę działania metforminy o przedłużonym uwalnianiu. Jeśli uczestnicy badania otrzymali metforminę o natychmiastowym uwalnianiu, może nie być gorsza od klomifenu.
David SH Bell, MB
University of Alabama w Birmingham, Birmingham, AL 35205
[email protected] com
Odniesienie1. Nestler JE, Jakubowicz DJ. Zmniejszenie aktywności alfa w jajniku i cytochromu P450c17 oraz testosteron wolny od surowicy po zmniejszeniu wydzielania insuliny w zespole policystycznych jajników. N Engl J Med 1996; 335: 617-623
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie przeprowadzone przez Legro i in. był dobrze zaprojektowany i odpowiednio zasilany, ale wyniki są sprzeczne z wynikami metaanalizy z kilku wcześniejszych badań.1 Jesteśmy zaniepokojeni bardzo wysokim odsetkiem biegunki w grupie metforminy w porównaniu z grupą klomifenu (64,9% w porównaniu z 23,0 %, P <0,05). Chociaż biegunka jest znanym niepożądanym działaniem metforminy, odsetek osób z tym efektem ubocznym był trzy razy wyższy niż w poprzednich badaniach z udziałem metforminy. [23] Chociaż liczba osób, które zaprzestały terapii z powodu działań niepożądanych była podobna wśród trzy grupy w badaniu przeprowadzonym przez Legro i wsp., takie zdarzenia niepożądane wpływają na zgodność, a co za tym idzie, na skuteczność leku.4 Nasze doświadczenia z pacjentami z cukrzycą typu 2, którym zalecono leczenie metforminą, to, że biegunka jest główną przyczyną złej zgodności. W tym badaniu zgodność mogła zmniejszyć działanie metforminy na pierwotny punkt końcowy i markery wrażliwości na insulinę.
Tarekegn Geberhiwot, MD, Ph.D.
Alan F. Jones, MD, D.Phil.
Heart of England NHS Foundation Trust, Birmingham B93 9HW, Wielka Brytania
[email protected] net
4 Referencje1. Lord JM, Flight IHK, Norman RJ. Metformina w zespole policystycznych jajników: przegląd systematyczny i metaanaliza. BMJ 2003; 327: 951-953
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Trwałość glikemiczna monoterapii rozyglitazonem, metforminą lub gliburydem. N Engl J Med 2006; 355: 2427-2443
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grupa badawcza ds. Programu zapobiegania cukrzycy. Zmniejszenie częstości występowania cukrzycy typu 2 z interwencją związaną ze stylem życia lub metforminą. N Engl J Med 2002; 346: 393-403
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, i in. Stosowanie leków zapobiegawczych: czynniki prognostyczne i wyniki w programie zapobiegania cukrzycy. Diabetes Care 2006; 29: 1997-2002
Crossref Web of
[hasła pokrewne: undofen krioterapia opinie, olx strzelin, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja ]