Komunikowanie o umieraniu na OIT

Raport Lautrette a i jego współpracowników na temat strategii komunikacji lekarzy z krewnymi pacjentów umierających na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU) lutego (1 lutego) przypomina mi uśmiech wysłany przez specjalistę od krytycznej opieki medycznej w punkcie kulminacyjnym przejść przez nowy oddział intensywnej terapii w prywatnym szpitalu w Stanach Zjednoczonych. Mój przewodnik był szczególnie dumny z tylnych drzwi, przez które uciekła czasochłonnych spotkań z rodzinami, które rutynowo zajmowały poczekalnie w pobliżu drzwi wejściowych.
Czy potrzebne będą więcej niż naukowe dowody korzyści, zanim większość lekarzy zatrzyma się i będzie słuchać bliskich swoich pacjentów na OIOM-ach. W Stanach Zjednoczonych musimy zmienić sposób wynagradzania lekarzy w celu ułatwienia spotkań rodzinnych na OIOM-ie i nagradzania lekarzy proporcjonalnie do wymaganych umiejętności, nadzwyczajnej intensywności i nieregularnych godzin związanych z tą istotną usługą. Musimy również sięgnąć po krytyczną opiekę medyczną, bardziej praktycy, którzy są równie biegli w opiece prewencyjnej, regeneracyjnej i paliatywnej.
John Hansen-Flaschen, MD
University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104
[email protected] upenn.edu
Odniesienie1. Lautrette A, Darmon M, Megarbane B, i in. Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OIT. N Engl J Med 2007; 356: 469-478
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Coraz więcej pacjentów umiera na OIOM po ogromnych kosztach emocjonalnych i finansowych1. Nawet w badaniu Lautrette i wsp., W którym kryterium włączenia było przekonanie, że pacjenci byli bliscy śmierci i podjęto decyzję o rezygnacji z życia. – leczenie podtrzymujące, u większości pacjentów zabiegi podtrzymujące życie nie zostały wycofane (ryc. w Dodatkowym załączniku do sprawozdania). Po podjęciu decyzji, że uzbrojenie technologiczne i proceduralne na oddziale intensywnej terapii nie przyniesie już korzyści pacjentowi, leczenie końca życia powinno zostać skierowane do specjalistów opieki paliatywnej, a jeżeli wyposażenie hospicjum nie jest praktyczne, pacjent powinien być pod opieką w zwykłym szpitalnym łóżku. Opieka końca życia na zwykłym łóżku szpitalnym, w porównaniu z noclegiem na OIOM, oszczędza znaczne zasoby i pozwala na lepsze leczenie paliatywne i pomoc rodzinną2. Stoimy w obliczu kryzysu w finansowaniu naszego systemu opieki zdrowotnej i niewłaściwego opieka końca życia na OIT przyczynia się do tego problemu.3
Kenneth A. Fisher, MD
4335 Roxbury Lane, Kalamazoo, MI 49008
[email protected] net
3 Referencje1. Barnato AE, McClellen MB, Kagay CR, Garber AM. Tendencje w intensywności leczenia szpitalnego wśród beneficjentów Medicare pod koniec życia. Health Serv Res 2004; 39: 363-375
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rady MY, Johnson D. Wstęp na oddział intensywnej terapii po zakończeniu życia: czy jest to świadoma decyzja. Palliat Med 2004; 18: 705-711
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Angus DC, Barnato AE, Linde-Zwirbl WT, i in. Korzystanie z intensywnej terapii po zakończeniu życia w Stanach Zjednoczonych: badanie epidemiologiczne. Crit Care Med 2004; 32: 638-643
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Istnieje potrzeba opracowania procesu oceny i poprawy końcowych konferencji na OIOM Jeśli jednak zostanie wykonana interwencja po zakończeniu życia, a pacjent przeżyje, jaki będzie wpływ strategii komunikacji, szczególnie jeśli podjęto takie decyzje, aby przerwać lub zrezygnować z zaawansowanego wsparcia na rzecz życia. 1,2. zastanawiać się, czy przeprowadzono analizę społecznego, edukacyjnego i ekonomicznego statusu rodzin, które rzeczywiście przeczytały broszurę żałobną i czy czynniki te mogły mieć wpływ na wyniki.
Dr Dimitrios Karakitsos, Ph.D.
Andreas Karabinis, doktor medycyny
Ogólny Szpital Państwowy w Atenach, 11354 Ateny, Grecja
[email protected] com
2 Referencje1. Cook D, Rocker G, Marshall J, i in. Wycofanie wentylacji mechanicznej w oczekiwaniu na śmierć na oddziale intensywnej terapii. N Engl J Med 2003; 349: 1123-1132
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P, i in. Praktyki końca życia w europejskich oddziałach intensywnej terapii: badanie Ethicus. JAMA 2003; 290: 790-797
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Hansen-Flaschen stawia pytanie o pobieranie honorariów za doradztwo rodzinne. Ponieważ nasze badanie przeprowadzono we Francji, gdzie wszyscy lekarze ze szpitala otrzymują wynagrodzenie, lekarze zajmujący się opieką intensywną nie otrzymywali wynagrodzenia za czas spędzony z rodziną; Poradnictwo jest uważane za część opisu zawodu lekarza. Zgadzamy się w pełni, że drzwi OIOM powinny być otwarte dla lekarzy opieki paliatywnej. Jednak ci klinicyści również będą musieli zapłacić, a ich liczba będzie musiała być wystarczająca, aby zapewnić dostępność przez cały czas; ponadto będą musieli ocenić skuteczność swoich interwencji. Dopóki te warunki nie zostaną spełnione, proaktywna strategia oceniona w naszym badaniu zapewnia lekarzom ICU narzędzie do lepszego zaspokajania konkretnych potrzeb krewnych umierających pacjentów.
Jak zauważa Fisher, ratowanie życia nie zostało wycofane z większości pacjentów w naszym badaniu, ponieważ we Francji umierający pacjenci zwykle nie są odprowadzani z OIOM do oddziałów. Zdajemy sobie sprawę, że istnieją znaczne różnice w praktykach udzielania absolutorium dla umierających pacjentów w różnych krajach i kulturach.1,2 Chociaż zgadzamy się, że zwolnienie z OIOM może być odpowiednie dla umierającego pacjenta, jeśli oddział docelowy jest wyposażony tak, aby zapewnić zarówno pacjenta, jak i krewnych Przy odpowiedniej opiece i wsparciu nie jest jasne, czy taka strategia pozwala zaoszczędzić pieniądze.3 Pozostajemy niechętni do przeniesienia umierającego pacjenta na oddział, chyba że pacjent był w tym oddziale przed przyjęciem na OIOM i zostanie oddany pod opiekę zespół, który go zna.
Zgadzamy się z Karakitsosem i Karabinisem, że interesujące byłoby posiadanie informacji na temat postrzegania broszury przez rodziny, ogólnie i dla konkretnych podgrup. W naszym badaniu kontrolowany projekt interwencji nie pozwolił ankiecie zapytać uczestników badania, czy czytają broszurę i jak postrzegają zawarte w niej informacje. W wywiadach warto zrozumieć, w jaki sposób strategia komunikacji i broszura pomogły rodzinie.
Elie Azoulay, MD, Ph.D.
Alexandre Lautrette, MD
Benoit Schlemmer, MD
Szpital Saint-Louis, 75010 Paryż, Francja
elie. [email protected] aphp.fr
3 Referencje1 Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P, i in. Praktyki końca życia w europejskich oddziałach intensywnej terapii: badanie Ethicus. JAMA 2003; 290: 790-797
Crossref Web of Science MedlineGoogl
[patrz też: biomentin, pentohexal, nifuroksazyd hasco ]