Fluorescencja moczu w zatruciu glikolem etylenowym

W odniesieniu do obrazu w klinicznej medycynie McStaya i Gordona (wydanie z 8 lutego), obecność fluorescencji w moczu może być krótkotrwała, mniej niż 4 godziny od momentu spożycia.2 Ten krótki czas trwania stwarza możliwość fałszywego negatywnego wyniku. wyniki. Nie wszystkie marki środków przeciw zamarzaniu zawierają fluoresceinę jako barwnik do wykrywania wycieków chłodnicy. Inni badacze donosili, że próbki moczu od dzieci mogą fluoryzować bez ekspozycji na środek przeciw zamarzaniu. 3.4 Baza danych wymienia 148 substancji, w tym pewną liczbę leków, produktów spożywczych, toksyn i związków endogennych, które mogą przyczyniać się do fluorescencji moczu i potencjału dla fałszywie pozytywnych wyników. 5 Pomocna może być fluorescencja w moczu jako narzędzie pomocnicze w ocenie spożycia glikolu etylenowego, ale lekarze powinni być świadomi poważnych ograniczeń tego testu, w tym wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich.
Mark L. Winter, Ph.D.
Wayne R. Snodgrass, MD, Ph.D.
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555-1175
[email protected] edu
5 Referencje1. McStay CM, Gordon PE. Fluorescencja w moczu w zatruciu glikolem etylenowym. N Engl J Med 2007; 356: 611-611
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Winter ML, Ellis MD, Snodgrass WR. Fluorescencja w moczu za pomocą lampy Wooda w celu wykrycia dodatku fluoresceiny sodu w przeciw zamarzaniu: jakościowego testu pomocniczego w podejrzeniach spożycia glikolu etylenowego. Ann Emerg Med 1990; 19: 663-667
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Casavant MJ, Shah MN, Battels R. Czy fluorescencyjny mocz wskazuje na spożycie przez dzieci płynu przeciw zamarzaniu. Pediatrics 2001; 107: 113-114
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Parsa T, Cunningham SJ, Wall SP, Almo SC, Crain EF. Przydatność fluorescencji w moczu dla podejrzewanego przyjmowania środków przeciw zamarzaniu u dzieci. Am J Emerg Med 2005; 23: 787-792 [Erratum, Am J Emerg Med 2006; 24: 396.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bank danych o substancjach niebezpiecznych (HDSB) w National Library of Medicine. (Dostęp do 19 kwietnia 2007 r., Http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen.HSDB).
Google Scholar
McStay i Gordon informują o chorobie z intoksykacją przeciw zamarzaniu (przypuszczalnie glikolem etylenowym). W moczu pacjenta wykazano niebieską fluorescencję pod wzbudzeniem ultrafioletowym. Fluoresceina jest chromoforem o wysokiej wydajności kwantowej fluorescencji. Dlatego w przypadkach podejrzenia o zatrucie glikolem etylenowym zasugerowano ocenę fluorescencji moczu.1 Widmo emisyjne pików fluoresceiny przy około 540 nm (kolor zielony) i praktycznie jest nieobecne poniżej 500 nm (kolor niebieski) .2 Zatem kolor ciemnoniebieski fluorescencja moczu opisana przez McStaya i Gordona pochodzi prawdopodobnie z fluoroforu innego niż fluoresceina. Można przyjąć, że źródłem nieznanych fluorescencji jest wiele nieznanych fluoroforów. Na przykład zaobserwowano silną niebieską fluorescencję po wzbudzeniu światłem ultrafioletowym dla pewnych kompleksów jonów chelatowych.3 Tylko silna zielona fluorescencja wskazuje na fluoresceinę połkniętą środkiem przeciw zamarzaniu. W przypadku niezwykłej fluorescencji, jak pokazano tutaj, należy wziąć pod uwagę substancje inne niż glikol etylenowy jako źródło zatrucia.
Thomas Theelen, MD, Ph.D.
Radboud University Nijmegen Medical Center, 6500 HB Nijmegen, Holandia
3 Referencje1 Winter ML, Ellis MD, Snodgrass WR. Fluorescencja w moczu za pomocą lampy Wooda w celu wykrycia dodatku fluoresceiny sodu w przeciw zamarzaniu: jakościowego testu pomocniczego w podejrzeniach spożycia glikolu etylenowego. Ann Emerg Med 1990; 19: 663-667
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Du H, Fuh R-CA, Li J, Corkan LA, Lindsey JS. PhotochemCAD: wspomagane komputerowo narzędzie do projektowania i badań w dziedzinie fotochemii. Photochem Photobiol 1998; 68: 141-142
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Bekiari V, Lianos P. Silnie luminescencyjne kompleksy jonitanu poli (glikolu etylenowego) -2,2-bipirydynowego. Adv Mater 1998; 10: 1455-1458
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Winter and Snodgrass i zdecydowanie ostrzegamy klinicystów przed podejmowaniem krytycznych decyzji dotyczących zarządzania wyłącznie na podstawie fluorescencji w moczu. To zalecenie jest szczególnie istotne w populacji pediatrycznej, ze względu na bardzo wysoką szybkość fluorescencji u pacjentów, którzy nie zostali zatrute.1,2 Trudności z pozytywnymi i negatywnymi kontrolami, jak również zmienność między obserwacjami są również ważnymi czynnikami. Przyznajemy, że wynik naszego testu przyłóżkowego może przedstawiać fałszywie dodatnie wyniki z jednego lub więcej fluoroforów, jak zauważa Theelen. W raporcie Parsa et al., Obrazy próbek moczu fluorescencyjnego z dzieci, które nie zostały zatrute, zachowują swój niebieski odcień pomimo podwyższonego poziomu fluoresceiny sodowej.
Biorąc pod uwagę brak szybko dostępnych badań na glikol etylenowy w wielu ośrodkach, nadal uważamy, że fluorescencja w moczu może mieć pewne zastosowanie jako test adiuwantowy u dorosłych. Przede wszystkim usilnie namawiamy klinicystów do pytań dotyczących testowania podejrzanych i potwierdzonych zatruć oraz zarządzania nimi w celu skonsultowania się z lokalnym centrum kontroli zatruć.
Christopher M. McStay, MD
Peter E. Gordon, MD
Nowy Jork University, New York, NY 10016
[email protected] nyu.edu
2 Referencje1. Casavant MJ, Shah MN, Battels R. Czy fluorescencyjny mocz wskazuje spożycie przez dzieci płynu przeciw zamarzaniu. Pediatrics 2001; 107: 113-114
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Parsa T, Cunningham SJ, Wall SP, Almo SC, Crain EF. Przydatność fluorescencji w moczu dla podejrzewanego przyjmowania środków przeciw zamarzaniu u dzieci. Am J Emerg Med 2005; 23: 787-792 [Erratum, Am J Emerg Med 2006; 24: 396.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[przypisy: czy półpasiec jest zaraźliwy, układ szkieletowy człowieka, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja ]