Długoterminowy wpływ cukrzycy i jej leczenia na funkcje poznawcze ad

Co więcej, długoterminowe badanie pozwoliłoby na zbadanie potencjalnego wpływu na poznawanie nawracającej, ciężkiej hipoglikemii podczas okresu obserwacji po DCCT; utrzymujących się różnic w kontroli glikemii, jak wskazuje na to wartość hemoglobiny glikowanej; oraz ze zwiększonego wieku członków kohort i zwiększonego czasu trwania ich cukrzycy. Aby odpowiedzieć na te pytania, powtórzyliśmy ocenę poznawczą 12 lat po zakończeniu DCCT w ramach kontynuacji badań Epidemiologii Diabetologicznych Interwencji i Komplikacji (EDIC). Zatem średni całkowity czas obserwacji wynosił 18 lat. Podłużna obserwacja tej starannie scharakteryzowanej kohorty z cukrzycą typu dotyczyła trzech konkretnych pytań: Czy przypisanie do terapii intensywnej kontra konwencjonalnej podczas DCCT było związane z różnicami w spadku poznawczym w ciągu 18-letniego okresu obserwacji. Czy w przeszłości występowały ciężkie epizody hipoglikemii prowadzące do śpiączki i drgawek związanych ze spadkiem zdolności poznawczych. Czy poziom długookresowej kontroli glikemii, mierzony wartościami hemoglobiny glikowanej, związany jest z pogorszeniem funkcji poznawczych.
Metody
Pacjenci
W latach 1983-1989 do badania DCCT włączono 1441 pacjentów w wieku od 13 do 39 lat z cukrzycą typu 1. Populacja badania DCCT składała się z dwóch kohort. Pacjenci w kohorcie prewencji pierwotnej otrzymali diagnozę cukrzycy od do 5 lat wcześniej, nie mieli retinopatii i mieli wskaźnik wydalania albuminy z moczem mniejszy niż 40 mg na 24 godziny. Grupa pacjentów z wtórną interwencją składała się z pacjentów, którzy chorowali na cukrzycę od do 15 lat, mieli nieproliferacyjną retinopatię w zakresie od bardzo łagodnego do umiarkowanego i mieli wskaźnik wydalania albuminy z moczem wynoszący 200 mg na 24 godziny lub mniej na początku badania.
W sumie 711 pacjentów zostało losowo przydzielonych do intensywnej terapii. Intensywna terapia składała się z trzech lub więcej wstrzyknięć insuliny na dobę lub podskórnej infuzji insuliny za pomocą zewnętrznej pompy, prowadzonej przez częste samokontroli stężenia glukozy we krwi. Docelowy docelowy poziom glukozy we krwi wynosił od 3,9 do 6,7 mmol na litr (70 i 120 mg na decylitr), docelowa wartość hemoglobiny glikowanej (mierzona co miesiąc) mieściła się w zakresie bez cukrzycy (<6,0%), a celem terapii było zapobiegać ciężkiej hipoglikemii. Pozostałych 730 pacjentów przydzielono do terapii konwencjonalnej. Ci pacjenci otrzymywali jedną lub dwie iniekcje insuliny dziennie; nie było docelowych poziomów glukozy we krwi, a celem terapeutycznym było uwolnienie się od objawów hiperglikemii i częstej lub ciężkiej hipoglikemii.
Podczas 6,5-letniej obserwacji DCCT mediana wartości glikowanej hemoglobiny w dwóch grupach leczenia utrzymywała się na poziomie 1,9 punktu procentowego (7,1% w grupie intensywnego leczenia i 9,0% w grupie leczonej konwencjonalnie). Pod koniec DCCT w 1993 r. Zalecono intensywną terapię wszystkim pacjentom, ponieważ wykazano, że jest wysoce skuteczna w zmniejszaniu odległych powikłań cukrzycy.1 Pacjenci z grupy leczenia konwencjonalnego przeszli szkolenie w zakresie intensywnej terapii, a następnie zwrócono ich własnym opiekunom w celu leczenia cukrzycy
[patrz też: zabiegi fizykalne, who definicja zdrowia, olx inowroclaw ]