Ciąża i HIV

Zgadzamy się z Heagarty i Abramsem (wydanie z 26 marca) 1, że istnieją odpowiednie naukowe informacje wspierające powszechną edukację na temat ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV), wraz z doradztwem i ofertą badań dla wszystkich kobiet, mężczyzn i dzieci poszukujących opieki zdrowotnej w obszary o wysokiej seroprewalencji HIV. Niestety, autorzy glosują nad punktem krytycznym. Nie odpowiednio rozróżniają dobrowolnych programów, które agresywnie zapewniają edukację i doradztwo oraz wymagają zgody, od programów obligatoryjnych, które odmawiają kobietom podstawowych praw.
W wielu stanach prawo wymaga świadomej zgody na testowanie na obecność wirusa HIV i poufność wyników testu. Te zabezpieczenia zostały wdrożone z powodu powszechnego stygmatyzacji i dyskryminacji osób zarażonych wirusem HIV. Ponieważ badanie noworodka ujawnia status serologiczny matki, nie ma uzasadnienia dla wyeliminowania roli matki w wyrażaniu zgody na takie badania. Poważne kobiety jako klasa zasługują na pełną ochronę praw testowania HIV. Ponadto, gdyby państwo narzuciło obowiązkowy program testowania, byłoby to implicite i niepotrzebne wtrącanie się między matką a jej noworodkiem, wysyłając nieuzasadnione i obraźliwe przesłanie, że jest on lepszym opiekunem niż matka.
Najbardziej przekonywującym powodem, dla którego kobieta może zdecydować się na testowanie, jest dostępność leczenia w przypadku zarażenia jej lub jej dzieci. Istnieją konsensus kliniczny i sugestywne dowody2, 3, że wczesna opieka nad kobietami z zakażeniem HIV jest skuteczna w opóźnianiu postępu choroby. Jak na ironię, autorzy omawiają postępy terapeutyczne tylko w odniesieniu do dzieci. Niestety samo istnienie leczenia nie zapewnia ich dostępności ani wykorzystania przez populacje, które tradycyjnie miały słaby dostęp – jeśli w ogóle – do usług opieki zdrowotnej. Nie ma dowodów na to, że sam rutynowy lub obowiązkowy test będzie służył zapewnieniu kobietom i ich noworodkom opieki zdrowotnej, której potrzebują i zasługują. O ile usługi opieki zdrowotnej nie są rzeczywiście dostępne, samo badanie jest zasadniczo bezużyteczne.
Ci z nas, którzy pracują na obszarach o wysokiej częstości występowania, odkryli, że kiedy usługi opieki zdrowotnej są naprawdę dostępne, pacjenci rozumieją znaczenie testów na HIV i akceptują takie testy dla siebie i swoich dzieci. W rzeczywistości, jeśli wdrażane są programy obowiązkowe, prawdopodobnie jeszcze mniej kobiet będzie poszukiwać prenatalnej i ogólnej opieki zdrowotnej, która ma kluczowe znaczenie dla nich i ich rodzin. Z wielu z tych powodów Amerykańska Akademia Pediatrii i Instytut Medycyny przyjęły ostatnio pozycje przeciwko obowiązkowym testom okołoporodowym.4, 5
Z pewnością jako społeczeństwo możemy projektować programy, które zaspokajają potrzeby wszystkich zainteresowanych, nie znosząc praw kobiet, które rodzą dzieci.
Elizabeth Cooper, JD
ACLU AIDS Project, Nowy Jork, NY 10036
Kathryn Anastos, MD
Szpital Bronx-Lebanon, Bronx, NY 10456
Donna Futterman, MD
Montefiore Medical Center, Bronx, NY 10467
Catherine Lynch, CFA
Zdrowie homoseksualistów kryzysu zdrowotnego, Nowy Jork, NY 10011
Carola Marte, MD
Centrum Medyczne Beth Israel, Nowy Jork, NY 10003
Anitra Pivnick, Ph.D.
Montefiore Medical Center, Bronx, NY 10467

5 Referencje1 Heagarty MC, Abrams EJ. . Opieka nad kobietami i dziećmi zakażonymi wirusem HIV. N Engl J Med 1992; 326: 887-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lagakos S, Fischl MA, Stein DS, Lim L, Volberding P.. Wpływ leczenia zydowudyną u mniejszości i innych subpopulacji z wczesnym zakażeniem wirusem HIV. JAMA 1991; 266: 2709-12.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sperling RS, Stratton P, O Sullivan MJ, i in. . Badanie stosowania zydowudyny u kobiet w ciąży z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1992; 326: 857-61.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Badanie okołoporodowych ludzkich niedoborów odporności (HIV). American Academy of Pediatrics News. Luty 1994: 20.
Google Scholar
5. Hardy LM, wyd. Badanie przesiewowe HIV kobiet w ciąży i noworodków. Washington, DC: National Academy Press, 1991.
Google Scholar
Badanie dotyczące stosowania zydowudyny u kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV zgłoszonych przez Sperling et al. (Wydanie 26 marca) oraz towarzyszące mu wydanie 2 nie uwzględniają faktu, że około 65 do 75 procent dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV nie zostanie zarażonych wirusem3. W ostatnich badaniach liczba ta wynosiła 86 proc. , znaczna liczba niezakażonych płodów będzie narażona na działanie zydowudyny, o której wiadomo, że przenika przez łożysko. Chociaż Sperling i jej współautorzy podejmują ostrożny i niepewny krok w kierunku odpowiedzi na pytanie, jakie skutki zydowudyna wywiera na płód, potrzeba dużo więcej informacji, zanim terapia zydowudyna będzie stosowana powszechnie u kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV.
Obecnie trwają badania (protokół AIDS Clinical Trials Group 076) w celu określenia skuteczności zydowudyny w zapobieganiu transmisji prenatalnej. Badanie to może również dostarczyć informacji o bezpieczeństwie zydowudyny u płodu i noworodka. Kwestia późnych skutków ubocznych będzie jednak nadal bez odpowiedzi. Uzyskanie tych informacji jest pilne, ponieważ stosowanie zydowudyny na całym świecie spowodowałoby, że lek ten byłby jednym z najczęściej stosowanych leków w okresie ciąży.
Samuel Kaplan, MD
Helene Cohen, RN, PNP
UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA 90024
4 Referencje1. Sperling RS, Stratton P, O Sullivan MJ, i in. . Badanie stosowania zydowudyny u kobiet w ciąży z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1992; 326: 857-61.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Heagarty MC, Abrams EJ. . Opieka nad kobietami i dziećmi zakażonymi wirusem HIV. N Engl J Med 1992; 326: 887-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Caldwell MB, Rogers MF. . Epidemiologia pediatrycznego zakażenia HIV. Pediatr Clin North Am 1991; 38: 1-16.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Europejskie badanie współpracy. . Czynniki ryzyka przenoszenia wirusa HIV-1 z matki na dziecko. Lancet 1992; 339: 1007-12.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Sperling odpowiada:
Do redakcji: Ponieważ używam jako protokołu badania protokołu AIDS Clinical Trials Group 076, kwestie podniesione przez Kaplana i Cohena są mi znane.
Obawy dotyczące narażenia niezakażonych płodów na zydowudynę są złożone i podkreślają frustrację związaną z opracowaniem próby przerwania okołoporodowej transmisji wirusa typu Aby uniknąć narażenia niezainfekowanych dzieci na jakąkolwiek terapię matczyną, musimy wiedzieć, kiedy wyst
[więcej w: pentohexal, nifuroksazyd hasco, flyboard allegro ]