Buprenorfina dla osób na listach oczekujacych na leczenie uzaleznienia od opioidów

Sigmon i jego współpracownicy (wydanie z 22 grudnia) informują, że wskaźnik wykorzystania nielegalnych opioidów wśród osób, które otrzymały tymczasowe leczenie buprenorfiną na liście oczekujących na leczenie z powodu nadużywania opiatów, był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej, która pozostała na sama lista oczekujących w ciągu 12 tygodni. Chociaż autorzy określili brak formalnego doradztwa w grupie leczenia, codzienne zaproszenia i wizyty w klinice co 2 tygodnie przez uczestników tej grupy mogły w rzeczywistości obejmować krótkie interwencje (tj. Doradztwo i edukację) .2 Biorąc pod uwagę dane że krótkie interwencje są skuteczne w utrzymywaniu abstynencji3-5, a nacisk na deklarowaną przez samych pacjentów satysfakcję jako wynik drugorzędny w badaniu, brak grupy placebo w tym badaniu nieuchronnie podważa wyniki. Ponadto brakujące próbki moczu uznano za pozytywne testy w ocenie pierwotnego wyniku. Ponieważ grupa kontrolna nie otrzymała żadnej interwencji, zachęta do zwrotu próbki moczu była minimalna, o czym świadczy wskaźnik odpowiedzi wynoszący 0%. Mając na uwadze te niedociągnięcia, uważam, że przyszłe badania powinny obejmować grupę placebo i wyjaśnienie skutków interwencji niefarmakologicznych przed wyciągnięciem wniosku, że buprenorfina jest skuteczna. Wreszcie, biorąc pod uwagę czas i personel potrzebny do podawania buprenorfiny, analiza opłacalności pomogłaby w rozróżnieniu kosztów związanych z tym lekiem od kosztów skrócenia czasu oczekiwania. Kelvin Yan, MB, BS Imperial College London, Londyn, Wielka Brytania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Sigmon SC, Ochalek TA, Meyer AC, i in. Przejściowa buprenorfina vs. lista oczekujących na uzależnienie od opiatów. N Engl J Med 2016; 375: 2504-2505 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Rose GL, MacLean CD, Skelly J, Badger GJ, Ferraro TA, Helzer JE. Interaktywna technologia odpowiedzi głosowej może zapewnić badanie przesiewowe i krótką interwencję w podstawowej opiece zdrowotnej. J Gen Intern Med 2010; 25: 340-344 Crossref Web of Science Medline 3. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB et al. Wytyczne postępowania klinicznego: leczenie uzależnienia od tytoniu i uzależnienie: aktualizacja 2008. Rockville, MD: Administracja zasobami i usługami służby zdrowia (bphc.hrsa.gov/buckets/treatingtobacco.pdf). 4. Kay-Lambkin FJ, Baker AL, Lewin TJ. Rondo współzachorowalności : ramy służące do kierowania strategiami oceny i interwencji oraz zmianami inżynierskimi wśród osób ze współistniejącymi problemami. Drug Alcohol Rev Rev 2004; 23: 407-423 Crossref Web of Science Medline 5. Martin G, Copeland J, Swift W. Dorastająca kontrola marihuany: możliwość krótkiej interwencji dla młodych użytkowników konopi indyjskich. J Subst Abuse Treat 2005; 29: 207-213 Crossref Web of Science Medline O dpowiedź Autorzy odpowiadają: Yan podnosi cztery kwestie dotyczące naszego badania oceniającego tymczasową buprenorfinę pod kątem zmniejszenia ryzyka w trakcie opóźnień w leczeniu uzależnienia od opiatów. Pierwszą kwestią jest to, czy 0% stopa abstynencji od nielegalnych opioidów wśród uczestników kontroli była spowodowana tym, że nie dostarczyli próbek moczu. Tak się nie stało, ponieważ tempo dostarczania próbek moczu wynosiło 92% w grupie leczonej i 80% w grupie kontrolnej (P = 0,42), a nie było to w przybliżeniu wielkości różnicy obserwowanej stopy abstynencji . Po drugie, Yan zauważa brak grupy placebo. Chociaż włączenie grupy placebo pozwoliłoby na izolację skutków buprenorfiny, efekty i skuteczność tego czynnika są dobrze ugruntowane w leczeniu uzależnienia od opioidów1. Naszym celem było raczej wykorzystanie grupy kontrolnej, która odzwierciedlałaby rzeczywistą praktykę umieszczanie osób na listach oczekujących na standardow e leczenie buprenorfiną lub metadonem. Po trzecie, Yan pyta, czy monitorowanie za pomocą codziennych połączeń i przerywanych wizyt w klinikach to interwencje, które mogą stanowić korzystne wyniki. Jest to pytanie empiryczne, które można ocenić w przyszłym badaniu. Jednak nie znamy żadnych badań sugerujących, że rozmowy komputerowe lub okazjonalny kontakt kliniczny mogą powodować wskaźniki abstynencji opioidowej obserwowane w naszym badaniu. Wreszcie, jako kolejny krok w tej dziedzinie badań zaproponowano analizę opłacalności. Stacey C. Sigmon, Ph.D. University of Vermont, Burlington, VT Robert P. Schwartz, MD Friends Research Institute, Baltimore, MD Stephen T. Higgins, Ph.D. University of Vermont, Burlington, VT Od momentu publikacji ich pisma autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. Odniesienie1 Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli M. Konserwacja buprenorfiny w porównaniu z placebo lub metadonem w przypadku uzależnieni a od opioidów. Cochra [hasła pokrewne: Lekarze Warszawa, gdynia psycholog, dobry endokrynolog kielce ]

[patrz też: komórki macierzyste kraków, właściwości herbaty z pokrzywy, polskie towarzystwo ginekologiczne rekomendacje ]