Bewacizumab w leczeniu raka piersi

Wyniki dwóch badań, von Minckwitz i in. (Próba GeparQuinto [GBG44], numer ClinicalTrials.gov, NCT00567554) i Bear et al. (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project [NSABP] Badanie B-40, NCT00408408) 2 (wydanie z 26 stycznia) wskazuje na dodatkową wartość bewacizumabu w chemioterapii neoadiuwantowej u pacjentów z rakiem piersi. Wcześniejsze badania kliniczne wykazały jednak rozbieżne wyniki dla bewacizumabu w leczeniu przerzutowego raka piersi. Jak zasugerowano w artykule redakcyjnym tego samego numeru 3, dodatkowa wartość bewacizumabu może być specyficzna dla chemioterapii. Co ważniejsze, uważamy, że czas podawania bewacizumabu (przed lub po chemioterapii) może mieć znaczny wpływ na dostarczanie chemioterapii do guzów, 4 co prowadzi do różnic w skuteczności terapii skojarzonej. Brakuje danych z badań klinicznych, w których pacjenci z nowotworem są losowo przydzielani do różnych harmonogramów podawania. Dopóki te dane nie będą dost ępne, dane obserwacyjne mogą być cenne dla wyjaśnienia, czy planowanie leków wpływa na skuteczność terapii skojarzonej. Zastanawiamy się, w której sekwencji bewacizumab i chemioterapia zostały podane w badaniu przez Bear et al.2. Aby uzyskać więcej informacji na temat planowania jako potencjalnego czynnika przyczyniającego się do skuteczności, uważamy, że zarówno sekwencja, jak i odstęp pomiędzy bewacizumabem i chemioterapią powinny być jasno określone dla każdego badania klinicznego.
Astrid AM van der Veldt, MD
Egbert F. Smit, MD, Ph.D.
VU University Medical Center, Amsterdam, Holandia
aam. nl
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. von Minckwitz G, Eidtmann H, Rezai M, et al. Neoadjuwantowa chemioterapia i bewacizumab pod względem raka sutka HER2-ujemnego. N Engl J Med 2012; 366: 299-309
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Nie dźwiedź HD, Tang G, Rastogi P, i in. Bewacizumab dodano do chemioterapii neoadjuwantowej w leczeniu raka piersi. N Engl J Med 2012; 366: 310-320
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Montero AJ, Vogel C. Walka z ogniem: rozpalanie debaty o bevacizumabie. N Engl J Med 2012; 366: 374-375
Full Text Web of Science Medline
4. Van der Veldt AA, Lubberink M, Bahce I, i in. Gwałtowny spadek dostarczania chemioterapii do guzów po terapii anty-VEGF: implikacje dla harmonogramowania leków antyangiogennych. Cancer Cell 2012; 21: 82-91
Crossref Web of Science Medline
W artykule dotyczącym badania neoadjuwantowej chemioterapii NSABP B-40 z bevacizumabem lub bez niego, nie podano jasnej definicji choroby pozytywnej względem receptora hormonalnego, natomiast w towarzyszącym artykule na temat badania GBG44, określano chorobę pozytywną względem receptora hormonalnego. przy użyciu 10% odcięcia od barwienia immunohistochemicznego. Dla tego nie można wykluczyć, że znaczna liczba przypadków choroby pozytywnej względem receptora hormonalnego w badaniu NSABP B-40, które zostały określone przez indywidualnych badaczy, mogła zostać zaklasyfikowana jako potrójnie ujemna przy zastosowaniu kryterium badania GBG44 (<10% komórek dodatnich zarówno na białko receptora estrogenu, jak i białko receptora progesteronu), co prowadzi do zmiany w ocenie wpływu bewacizumabu u pacjentów z chorobą hormonozależną od receptorów w porównaniu do pacjentów z potrójnym choroba negatywna. Różnice między dwoma badaniami w odniesieniu do wskaźników całkowitej odpowiedzi patologicznej, zdefiniowanej jako brak choroby inwazyjnej w piersi, niezależnie od węzłów, były korzystne dla bewacizumabu (16,5% bez bewacizumabu vs. 20,5% dla bewacizumabu w badaniu GBG44; i 28,2% w porównaniu z 34,5% w próbie NSABP B-40), ale żadna z prób nie wykazała znaczącej różnicy, gdy oceniano całkowitą odpowiedź obejmującÄ … zarówno węzły piersiowe, jak i węzły chłonne.1 Przyszłe projekty próbne powinny zawierać bardziej precyzyjną definicję i ocenę ilościową. choroby hormon-receptor pozytywnej, 2 oprócz porozumienia w sprawie standardowej definicji pełnej odpowiedzi patologicznej.
George Somlo, MD
Miasto nadziei, Duarte, Kalifornia
org
Dr Somlo informuje, że jest członkiem panelu zajmującego się problematyką raka piersi National Comprehensive Cancer Network i otrzymuje od Genentech wsparcie za badania i opłaty za mówienie. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Burstein HJ, Prestrud AA, Seidenfeld J, i in. Poradnik praktyki klinicznej American Society of Clinical Oncology: aktualizacja adiuwantowej terapii hormonalnej dla kobiet z rakiem piersi z receptorem hormonalnym. J Clin Oncol 2010; 28: 3784-3796
Crossref Web of Science Medline
2 Symmans WF, Peintinger F, H atzis C, i in. Pomiar resztkowego obciążenia rakiem sutka w przewidywaniu przeżycia po chemioterapii neoadjuwantowej. J Clin Oncol 2007; 25: 4414-4422
Crossref W [więcej w: nefrolog Wrocław, stomatologia dziecięca, stomatologia Kraków ]
[przypisy: flyboard allegro, zabiegi fizykalne, biomentin ]