Awaryjne rachunki za opieke zdrowotna poza siecia

Artykuł Perspektywa autorstwa Coopera i Scotta Mortona (wydanie z 17 listopada) nie zapewnia rzetelnej oceny tzw. Niespodziewanego fakturowania w nagłych wypadkach. Branża ubezpieczeń zdrowotnych spowodowała niespodziewane naliczanie kosztów przez odliczenie odliczeń i arbitralne zmniejszenie zwrotu kosztów do niedopuszczalnych poziomów dla lekarzy ratunkowych. Wykorzystując nieprawidłową interpretację ustawy o przystępnej cenie, branża korzysta z nadzwyczajnego mandatu w nagłych wypadkach w ramach ustawy o nagłych wypadkach i aktywnej pracy. , która wymaga, aby 100% pacjentów w nagłych wypadkach było widocznych, niezależnie od zdolności płatniczej. Cooper i Scott Morton wykorzystali dane o roszczeniach od pojedynczej, niezidentyfikowanej komercyjnej firmy ubezpieczeniowej, która jest zastrzeżona i niedostępna do analizy. Dane opierają się na hipotetycznych rachunkach pacjentów i nie uwzględniają współubezpieczenia (odliczeń i współpł acenia). Wielkość próby wynosi mniej niż 2% z szacowanych 140 milionów pacjentów, którzy każdego roku są leczeni w nagłych wypadkach.3 Ich twierdzenie, że na 4 pacjentów pogotowia ratunkowego może otrzymać rachunek niespodziewany, jest niedokładne, ponieważ ich dane nie obejmują wszystkich płatników. Według danych krajowych z Centrów ds. Kontroli i Zapobiegania Chorobom na rok 2011, w ostatnim roku, w którym dostępne są dane, 65% wizyt na wypadek sytuacji nadzwyczajnych zostało zaksięgowanych przez innych niekomercyjnych płatników, takich jak Medicaid i Medicare.3 Rysunek 1. Rysunek 1. Medyczny lekarz medycyny ratunkowej poza siecią Lekarz nalicza 10% wizyt na oddziale ratunkowym na Florydzie. Dla 10% wizyt w oddziałach ratunkowych obsługiwanych przez lekarzy medycyny ratunkowej na Florydzie 26% było objętych opieką handlową lub zarządzaną (w sieci i poza siecią), która subsydiuje pozostałe 74% opieki, na którą składają się Medicare, Med icaid, inni płatnicy lub szpitale, a lekarze ratunkowi jako niekosztowna opieka.4 Niedawna analiza rachunków za medycynę ratunkową na wolnym powietrzu na Florydzie wykazała, że pacjenci spoza sieci byli rzadcy (ryc. 1) 4 Mniej niż 4% wszystkich wizyt ratunkowych było poza siecią. Dane pochodzące od niezależnej firmy rozliczeniowej i amerykańskich planów ubezpieczeń zdrowotnych (AHIP) pokazały, że 26% pacjentów w nagłych przypadkach miało ubezpieczenie komercyjne, a 12% (AHIP) do 14% (firma rozliczeniowa) pacjentów objętych ubezpieczeniem komercyjnym otrzymało – opieka sieciowa. Dane firmy rozliczeniowej, stanowiące 10% wizyt na oddziale ratunkowym na Florydzie, wykazały, że średnia opłata za lekarza internistycznego dla pacjentów, dla których lekarz był poza siecią, wynosiła 679 USD. Ubezpieczyciel zapłacił 307 USD, a kwota współmierności i kosztów własnych pacjenta wyniosła około 180 USD, pozostawiając rachunek w wysokości 192 USD. Średn ia płatność dla pacjenta wyniosła 49 USD (współpłacenie, odliczenie i rachunek salda) .4 Liczba ta jest znacznie niższa niż tysiące dolarów , które autorzy twierdzą, że rachunki bilansowe mogą się równać lub ich alarmujące roszczenia w wysokości 19 603 USD – liczbowo niemożliwe z mojego doświadczenia. W przeciwieństwie do danych autorów nasze dane są dostępne na żądanie. Wreszcie niepokój budzi historia powiązań autorów z branżą ubezpieczeń zdrowotnych. Strona ujawnienia wskazuje, że Cooper i Scott Morton otrzymali dofinansowanie od Narodowego Instytutu Zarządzania Opieką Zdrowotną, który jest finansowany przez przemysł ubezpieczeniowy.5 Rozwiązania lekarzy ratunkowych do rozliczania poza siecią obejmują nowo wdrożone prawo Connecticut, które wykorzystuje niezależną i przejrzystą bazę danych opłat. Jako amerykańska sieć bezpieczeństwa, jesteśmy gotowi, 24/7/365. Opieramy się na uczciwej płatności, aby nasze drzwi były otwarte. Nasi pacjenci potrzebują nas i zasługują na uczciwe ubezpieczenie od branży ubezpieczeniowej. Rebecca Parker, MD American College of Emergency Physicians, Washington, DC Dr Parker podaje, że jest prezesem American College of Emergency Physicians, wiceprezesem ds. Praktyki i integracji płatności w Envision Healthcare, wiceprezesem ds. Rozwoju przywództwa i edukacji w EmCare oraz prezesem Team Parker, firmy konsultingowej zajmującej się kodowaniem i refundacją . Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Cooper Z, Scott Morton F. Niegotowe niespodzianki z rachunków lekarza-pogotowia. N Engl J Med 2016; 375: 1915-1918 Full Text Web of Science Medline 2. American College of Emergency Physicians przeciwko Departamentowi Zdrowia i Opiece Społecznej Stanów Zjednoczonych (Przypadek 1: 16-cv-913). 12 maja 2016 r. (www.acep.org/federallawsuit/). 3. Badanie ambulatoryjnej opieki medycznej Nati onal Hospital. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2011 (www.cdc.gov/nchs/data/n [przypisy: lekarz prywatnie, psychologia, gdynia psycholog ]

[podobne: progesteron cena, nifuroksazyd hasco, larimax ]