Ablacja pradem o czestotliwosci radiowej jako terapia poczatkowa w napadowym migotaniu przedsionków

W badaniu przeprowadzonym przez Cosedis Nielsen et al. (Wydanie z 25 października), autorzy podają, że nie było istotnej różnicy między stosowaniem leków antyarytmicznych a ablacją częstotliwości radiowej jako podstawowej terapii napadowego migotania przedsionków w okresie 2 lat. Mamy obawy dotyczące tego wniosku.
Wyniki są zaciemnione przez analizę zamiaru leczenia. Przesunięcie do alternatywnej terapii (bez orzeczenia niepowodzenia leczenia) wystąpiło u 36% pacjentów w grupie przeznaczonej do przyjmowania leków antyarytmicznych oraz u 9% pacjentów wyznaczonych do ablacji z użyciem fal radiowych. Analiza leczenia mogłaby bardziej dokładnie odzwierciedlać skuteczność terapii.
Chociaż autorzy nie zgłaszają różnic między grupami w zakresie liczby zgonów lub zdarzeń niepożądanych, dziwacznie stwierdzają, że biorąc pod uwagę ryzyko powikłań związanych z ablacją częstotliwością radiową, leki antyarytmiczne należy u znać za terapię pierwszego rzutu. Autorzy podkreślają częstość zgonów związanych z zabiegiem z ablacją prądem o częstotliwości radiowej, ale nie podkreślają nagłego zgonu w grupie otrzymującej leki antyarytmiczne, które mogą reprezentować śmierć proarytmiczną. Bez znaczących różnic w zdarzeniach niepożądanych, dane wspierają specyficzną dla pacjenta strategię leczenia. Jeśli celem początkowej terapii jest zmniejszenie obciążenia migotaniem przedsionków, wówczas preferowana jest terapia antyarytmiczna. Jednakże, jeśli celem jest uwolnienie od migotania przedsionków, to badanie potwierdza, że ablacja częstotliwością radiową jest lepsza niż terapia antyarytmiczna.
Marshall Winner, III, MD
Emile Daoud, MD
Ohio State University, Columbus, OH
emile. edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, i i n. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jako wstępna terapia w napadowym migotaniu przedsionków. N Engl J Med 2012; 367: 1587-1595
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
W badaniu przeprowadzonym przez Cosedis Nielsen i współpracowników średni wskaźnik masy ciała pacjentów (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosił 27, i nie jest jasne, czy badacze pytali o historię zaburzeń snu oddechowy. Chociaż warunki pacjentów były prawdopodobnie zrównoważone podczas randomizacji, zastanawiamy się nad wpływem nieleczonych zaburzeń snu na wyniki badań.
Pojawiające się dane wspierają wiele szlaków łączących oddychanie zaburzone snu i migotanie przedsionków, w tym okresową hipoksemię, wahania autonomiczne i wahania ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, powodując mechaniczne zmiany podatnych na atrium cienkościenne. Dane epidemiologiczne wskazały związek między zaburzeniami snu a napadowymi i ciągłymi migotaniem przedsionków po dostosowaniu do otyłości i nadciśnienia.1,2 Klasyfikowane monotoniczne asocjacje pomiędzy zwiększonym ryzykiem migotania przedsionków a nasileniem zaburzeń snu 2 i dyskretnością dyskretnych zdarzenia bezdechowe i niedorozwojowe jako potencjalne czynniki wywołujące napady migotania przedsionków3 wspierają związek przyczynowy. Co więcej, istnieją dowody na zmniejszoną skuteczność antyarytmicznej terapii lekowej, 4 kardiowersji i ablacji u pacjentów z nieleczonym zaburzeniem oddychania w czasie snu5. Z całym szacunkiem zakładamy, że oddychanie zaburzone snu jest krytycznym czynnikiem klinicznym i mechanistycznym, który należy wziąć pod uwagę w badaniach interwencyjnych. do migotania przedsionków.
Reena Mehra, MD
Case Western Reserve University, Cleveland, OH
reena. edu
Emelia J. Benjamin, MD
Boston University School of Public Health, Boston, MA
Nie zgłoszono żadnego potencjal nego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E, i in. Powiązanie nocnych zaburzeń rytmu z zaburzeniami oddychania podczas snu: badanie zdrowia serca uśpienia. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 910-916
Crossref Web of Science Medline
2. Mehra R, Stone KL, Varosy PD, i in. Nocne zaburzenia rytmu w całym spektrum zaburzeń oddychania u osób w podeszłym wieku: skutki zaburzeń snu u starszych mężczyzn (badanie MrOS sleep). Arch Intern Med 2009; 169: 1147-1155
Crossref Web of Science Medline
3. Monahan K, Storfer-Isser A, Mehra R i in. Wywoływanie nocnych zaburzeń rytmu wywołane zaburzeniami oddychania podczas snu. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1797-1804
Crossref Web of Science Medline
4. Monahan K, Brewster J, Wang L i in. Związek nasilenia obturacyjnego bezdechu sennego w odpowiedzi na leki przeciwarytmiczne u pacjentów z migotaniem przedsionków lub trzepotaniem przedsionk ów. Am J Cardiol 2012; 110: 369-372
Crossref Web of Science Medline
5 Kanagala R, Murali NS, Friedman PA, i in. Obturacyjny bezdech senny i nawrót migotania przedsionków. Circulation 2003; 107: [przypisy: Lekarze Warszawa, dobry endokrynolog kielce, stomatolog Warszawa ]

[hasła pokrewne: wyszukiwarka lekarzy, undofen krioterapia opinie, olx strzelin ]