Choroby naczyń krwionośnych

Charakterystyka wyjściowa jest prezentowana przez wcześniejszy status CABG jako częstotliwości i wartości procentowe dla zmiennych jakościowych oraz jako mediana i odstęp międzykwartylowy (IQR) dla zmiennych ciągłych. Porównanie pacjentów według wcześniejszego stanu CABG i ramienia leczenia wykonano przy użyciu testu χ2 dla zmiennych jakościowych i testu Wilcoxona dla zmiennych ciągłych. Modele regresji proporcjonalnego hazardu Coxa zostały użyte do zbadania punktów końcowych badania przez ramię terapeutyczne u pacjentów z CABG lub bez nich. Czynniki stratyfikacji i termin interakcji leczenie po podgrupie zastosowano jako współzmienne.

Read more „Choroby naczyń krwionośnych”

Korzyści z dodania ezetymibu do leczenia statynami u pacjentów

Pacjenci z wcześniejszym pomostowaniem tętnic wieńcowych (CABG), jako grupa, mają rozległą miażdżycę tętnic wieńcowych. Są narażone na zwiększone ryzyko nawrotów niedokrwiennych sercowo-naczyniowych (CV), 1-7 ze względu na ich profil ryzyka przedoperacyjnego (znaczny ciężar współistniejących chorób), niepowodzenie przeszczepów pomostowych i / lub progresję choroby miażdżycowej u rodzimych pacjentów. tętnice wieńcowe. Pacjenci z wcześniej przebytym CABG z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) są szczególnie obciążeni wysokim ryzykiem.1-6 Podczas gdy zwykle zaleca się stosowanie strategii inwazyjnej w leczeniu ACS, 8-13 ze względu na zwiększone ryzyko dodatkowych zabiegów u pacjentów którzy przeszli CABG, wielu z nich jest leczonych zachowawczo.1-4 Pozostaje zatem potrzeba zbadania innych strategii leczenia, które mogą poprawić rokowanie u pacjentów szczególnie wysokiego ryzyka z wcześniejszym CABG, którzy mają ACS.

Read more „Korzyści z dodania ezetymibu do leczenia statynami u pacjentów”

Ablacja pradem o czestotliwosci radiowej jako terapia poczatkowa w napadowym migotaniu przedsionków

W badaniu przeprowadzonym przez Cosedis Nielsen et al. (Wydanie z 25 października), autorzy podają, że nie było istotnej różnicy między stosowaniem leków antyarytmicznych a ablacją częstotliwości radiowej jako podstawowej terapii napadowego migotania przedsionków w okresie 2 lat. Mamy obawy dotyczące tego wniosku.
Wyniki są zaciemnione przez analizę zamiaru leczenia. Przesunięcie do alternatywnej terapii (bez orzeczenia niepowodzenia leczenia) wystąpiło u 36% pacjentów w grupie przeznaczonej do przyjmowania leków antyarytmicznych oraz u 9% pacjentów wyznaczonych do ablacji z użyciem fal radiowych. Analiza leczenia mogłaby bardziej dokładnie odzwierciedlać skuteczność terapii. Read more „Ablacja pradem o czestotliwosci radiowej jako terapia poczatkowa w napadowym migotaniu przedsionków”

Charakterystyka sasiedztwa i CPR zainicjowana przez Bystandera

Sasson i in. (Wydanie 25 października) pomaga wyjaśnić, czy status społeczno-ekonomiczny częściowo wyjaśnia różnice rasowe w opiece przedszpitalnej i wyniki po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Rasowe różnice w nagłym zatrzymaniu krążenia zostały podkreślone na początku lat 90. XX w. Przez Beckera i wsp., 2 z czarnymi rzadziej niż białymi, którzy mieli świadek aresztowania, zainicjowaną przez osobę podejrzaną resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) lub zatrzymanie akcji serca z powodu początkowe migotanie komór lub częstoskurcz komorowy i częściej występuje niższa stopa przeżycia. Te odkrycia i te z Sasson i in. Read more „Charakterystyka sasiedztwa i CPR zainicjowana przez Bystandera”

Bewacizumab w leczeniu raka piersi

Wyniki dwóch badań, von Minckwitz i in. (Próba GeparQuinto [GBG44], numer ClinicalTrials.gov, NCT00567554) i Bear et al. (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project [NSABP] Badanie B-40, NCT00408408) 2 (wydanie z 26 stycznia) wskazuje na dodatkową wartość bewacizumabu w chemioterapii neoadiuwantowej u pacjentów z rakiem piersi. Wcześniejsze badania kliniczne wykazały jednak rozbieżne wyniki dla bewacizumabu w leczeniu przerzutowego raka piersi. Jak zasugerowano w artykule redakcyjnym tego samego numeru 3, dodatkowa wartość bewacizumabu może być specyficzna dla chemioterapii. Co ważniejsze, uważamy, że czas podawania bewacizumabu (przed lub po chemioterapii) może mieć znaczny wpływ na dostarczanie chemioterapii do guzów, 4 co prowadzi do różnic w skuteczności terapii skojarzonej. Read more „Bewacizumab w leczeniu raka piersi”

Medicaid State Eligibility i Care Delayed ze wzgledu na koszty

Oczekuje się, że przepisy ustawy o ochronie pacjenta i przystępnej cenie (ACA) spowodują zmniejszenie liczby osób dorosłych, które zwlekają ze znalezieniem potrzebnej opieki medycznej z powodu kosztów.1 Oczekuje się, że reformy poprawią możliwość uzyskania opieki, częściowo poprzez rozszerzenie dostępu Medicaid do dorośli o dochodach na poziomie 133% federalnej granicy ubóstwa lub poniżej tej wartości2. Niedawne orzeczenie Sądu Najwyższego nadało większą swobodę państwu podejściu do ekspansji Medicaid.3 Różne strategie państwowe służące wdrażaniu reform mogą zwiększyć zróżnicowanie geograficzne częstości występowania opóźnionej opieki. Oszacowanie istniejącej zmienności i korelacji opóźnionej opieki może pomóc państwom, które planują poprawić dostęp w ramach i poza ramami przewidzianymi przez ACA.
Przeanalizowaliśmy zróżnicowanie geograficzne na poziomie lokalnym w zakresie częstości opieki opóźnionej z powodu ko sztów wśród 289 333 dorosłych osób w wieku od 18 do 64 lat w badaniu z 2010 r. Dotyczącym behawioralnego czynnika ryzyka (BRFSS), opartego na państwowych badaniach telefonicznych dotyczących dostępu do opieki zdrowotnej i stan zdrowia. Obliczono wygładzone szacunki rozpowszechnienia opóźnionej opieki na szczeblu powiatu za pomocą uogólnionych liniowych modeli mieszanych4. Read more „Medicaid State Eligibility i Care Delayed ze wzgledu na koszty”

Uzywanie statyn i zmniejszona smiertelnosc zwiazana z rakiem

Nielsen i jego współpracownicy (wydanie z 8 listopada) informują, że stosowanie statyn u duńskich pacjentów z rakiem korelowało ze zmniejszoną śmiertelnością związaną z rakiem w badaniu obserwacyjnym. Jednakże niedawna metaanaliza 22 dobrze przeprowadzonych randomizowanych, kontrolowanych badań z danymi z 66 582 pacjentów, którzy otrzymali statyny i 66 604, którzy otrzymali placebo, wykazała, że 5 lat leczenia statynami nie ma wpływu na ryzyko zgonu związanego z rakiem (ryzyko względne 1,00; 95% przedział ufności, 0,93 do 1,08) .2 Badania obserwacyjne wykazują zaskakująco często korzystny wpływ statyn na różne wyniki zdrowotne, podczas gdy randomizowane, kontrolowane próby nie. Takie rozbieżności między badaniami obserwacyjnymi a randomizowanymi, kontrolowanymi próbami odnotowano również w badaniach nad złamaniami3 i zapaleniem płuc.4 Zdrowe nastawienie użytkownika w badaniach obserwacyjnych może wyjaśniać tę różnicę. Badanie przeprowad zone wśród brytyjskich lekarzy rodzinnych wykazało, że selektywnie podporządkowują oni statyny palaczom, z powodu ich niezdrowego stylu życia.5 Palenie jest silnym czynnikiem ryzyka złamań, zapalenia płuc i śmierci związanej z rakiem. Mogło to prowadzić do odwrotnej zależności między stosowaniem statyn a ryzykiem zgonu związanego z rakiem w badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Nielsena i współpracowników. Brak efektu dawka-odpowiedź w ich badaniu dodatkowo potwierdza tę hipotezę. Read more „Uzywanie statyn i zmniejszona smiertelnosc zwiazana z rakiem”

Rozmowa z pacjentami o umieraniu

Weeks i in. (Wydanie 25 października) budzą poważne obawy, że pacjenci z zaawansowanymi nowotworami mogą nie rozumieć, że chemioterapia nie jest leczona. Jednak, jak przyznają autorzy, istnieją wyzwania w interpretowaniu oczekiwań pacjentów na podstawie odpowiedzi na pojedynczy, zamknięty wywiad.
Nasze badanie dotyczące świadomej zgody we wczesnych etapach badań onkologicznych może rzucić światło na skalę tych wyzwań. Stwierdziliśmy, że pacjenci wyrażają wyższe oczekiwania co do korzyści, gdy zapytanie jest sformułowane w kategoriach korzyści osobistych, a nie pod względem częstotliwości populacyjnej danej korzyści.2.3 Ponadto, pacjenci z najwyższym optymizmem co do korzyści płynących z terapii eksperymentalnej często tłumaczą ich odpowiedź pod względem znaczenia wyrażania pozytywnego nastawienia, nie w kategoriach oceny rzeczywistej prognozy2. Tak więc interpretacja pozycji badania pacjenta musi uwzględniać fakt, że to, o czym my ślimy, że pytamy pacjentów, może być inne niż co pacjenci rozumieją przez swoje odpowiedzi. Read more „Rozmowa z pacjentami o umieraniu”

Rak watrobowokomórkowy po zabiegu Fontana

Charakterystyka pacjentów. Długotrwałe zaburzenie czynności wątroby jest coraz częściej rozpoznawanym powikłaniem chirurgii korekcyjnej w przypadku złożonej sinicowej wrodzonej wady serca.1 Zgłaszamy cztery przypadki raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z wrodzoną wadą serca z fizjologią jednocząsteczkową, która była łagodzona za pomocą procedury Fontana (Tabela 1) .
Okazało się, że pacjentka 1, 32-letnia kobieta z marskościową wątrobą, miała 4 cm raka wątrobowokomórkowego na biopsji. Poddała się chemoembolizacji przezklatkowej i została umieszczona na liście oczekujących na łączny przeszczep serca i wątroby.
Okazało się, że pacjent 2, 24-letni mężczyzna z zakrzepicą żyły wrotnej, wodobrzuszem i niezliczonymi guzami wątrobowymi bilobar, nie miał ani marskości, ani raka wątrobowokomórkowego na ukierunkowanych biopsjach. Trzecia biopsja wykazała dobrze zróżnicowany rak wątrobowokomórkowy. Read more „Rak watrobowokomórkowy po zabiegu Fontana”

Wariacje geograficzne w kontrolowanych próbach

W swoich eksploracjach wielonarodowej analizy badań klinicznych, Yusuf i Wittes (wydanie z 8 grudnia) odpowiednio podkreślają potrzebę rozróżnienia prawdziwej heterogeniczności między krajami od przypadkowej zmienności. Chcielibyśmy wskazać dodatkowe ograniczenia testowania dla heterogeniczności na poziomie krajowym. Test pozytywnej heterogeniczności może być napędzany szczególnie niską skutecznością (np. Uszkodzeniem) w niektórych krajach, a nie wysoką skutecznością w innych. Trialists powinien rozważyć uzupełnienie takich testów o analizę skurczu, narzędzie statystyczne, które poprawia prognozy podgrup z wykorzystaniem danych poza podgrupą. Technika ta zapewnia dokładniejsze oszacowanie skuteczności w podgrupach (z przedziałami ufności) poprzez wyciągnięcie wyników podgrup w kierunku średniej całkowitej proporcjonalnie do niepewności leżącej u podstaw wyników w tej podgrupie. Read more „Wariacje geograficzne w kontrolowanych próbach”